盆底功能障碍性疾病的手术治疗
作者 : 未知

  盆底功能障碍性疾病的治疗需要综合的方法、个体化的方案。也就是说,是否有生育要求、性生活的要求、本身职业的需求、本人的身体状况等的不同需要选择不同的治疗方案和手术方法。最常见的手术有几类:子宫脱垂、阴道脱垂的手术,会阴的修复手术,尿失禁的手术。随着生活水平的提高,对性生活的质量要求被提出,阴道的整形手术的需求也在增加。
  一、子宫脱垂的手术治疗
  子宫脱垂(uterine prolapse)指子宫从正常位置沿著阴道下降,宫颈外口达到坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出阴道口以外。
  1.子宫脱垂的症状。
  轻症患者一般无不适症状。严重者出现腰骶部酸痛、下坠感,站立过久或劳累后明显,卧床休息症状减轻。外阴肿物脱出后,有些能自行回缩,有些即使经手也不能还纳。压迫膀胱或直肠引起的相应症状:排便排尿困难,易并发尿路感染;宫颈和阴道壁暴露在外引起的症状:长期与裤子摩擦,发生溃疡出血,感染有脓性分泌物。随着年龄的增大,盆底肌肉萎缩,子宫阴道脱垂会越来越严重,甚至会影响行走。
  2.严重程度如何判断?何时需手术?
  医生妇科检查根据脱垂的程度,将子宫脱垂与阴道脱垂分为I度、II度、III度、IV度。同时检查有无溢尿等症状,若脱垂程度重、症状明显时则需要手术治疗。
  3.子宫脱垂的手术治疗方法有哪些?分别适用于何种人群?
  根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件,选择适当的手术方式,子宫脱垂手术也可以保留子宫。
  (1)曼氏手术:包括阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术,适用于年龄较轻、宫颈延长的脱垂患者。
  (2)经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术:适用于年龄较大、无生育需求的患者。
  (3)阴道封闭术:术后失去性交功能,只适用于年老体弱不适宜大手术的患者。
  (4)盆底重建术:通过使用吊带、缝线、网片将子宫穹窿部或宫骶韧带固定在盆腔的可承力部位,适用于非宫颈延长的重度子宫脱垂患者,可以保留子宫也可以不保留子宫。
  4.手术治疗子宫脱垂有什么风险?
  (1)患者因素:患者年龄较大、基础疾病较多可能无法耐受麻醉、手术的风险,如有高血压、糖尿病等需要进行手术前的评估和相应的手术前治疗,以减少手术时的风险。
  (2) 手术时的风险:与其他手术一样,可能有损伤周围器官(如膀胱、输尿管、直肠等)的风险,需要手术医生精密手术外,与患者本身的具体情况的特异也有关。
  (3) 手术后的风险:感染、尿潴留等,因为手术部位的特殊,手术区域容易污染,感染风险相对较高。手术后尿潴留有本身手术的原因或术后的水肿引起,一段时间后会恢复。
  (4)复发的风险:目前暂无一种手术可以保证完全不复发。各种手术方式的个体化选择及术后的康复等可以减小复发率。患者应选择正规医院进行手术治疗,以减少风险。
  5.术后须知
  (1)术后应注意伤口的护理,保持外阴和留置尿管的清洁,便后需清洗。
  (2)应避免各种可能长期增加腹压的疾病,如慢性咳嗽、便秘、小便不畅等。(3)平时应避免长时间站立、下蹲、屏气和重体力劳动等。
  (4)适当进行身体锻炼和盆底肌肉锻炼。
  二、尿失禁的手术治疗
  1.尿失禁的分类
  尿失禁分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、真性尿失禁。
  可以通过手术治疗的是压力性尿失禁,典型的压力性尿失禁症状,即大笑、咳嗽、打喷嚏或行走等各种程度腹压增加时尿液溢出,停止加压动作时尿流随即终止。
  根据临床症状,可将压力性尿失禁分为三度:
  轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需要佩戴尿垫。
  中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活。
  重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动。
  2.手术治疗的适用范围
  (1)非手术治疗效果不佳或不能坚持,不能耐受,预期效果不佳的患者。
  (2)中、重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者。
  (3)生活质量要求较高的患者。
  (4)伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者,应同时行抗压力性尿失禁手术。
  目前经阴道尿道中段吊带术,治愈率可达90%,具有损伤小、恢复快、疗效好等优点,主要的方式有TVT、TVT-O、TOT等。合并症主要有尿潴留、膀胱损伤、吊带侵蚀等,但发生率很低。
  3.术后注意事项
  (1)术后1周内,可能出现大腿根部酸痛、皮下瘀血,有时阴道或皮肤切口处可有少量渗血,需保持伤口清洁。如出血较多,需及时随诊。
  (2)术后2周需要回院复诊,检查伤口恢复情况、尿控情况、有无排尿障碍。部分患者可能还会有轻微尿失禁,可以继续观察,等待2~3个月时再评估最终疗效。
  (3)术后1个月内,勤排尿,忌憋尿,出现排尿困难,及时就诊。

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