浅谈急诊护理的风险管理

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　　【摘要】风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学,是各单位通过风险识别、风险评估、风险评价等方式,对工作中的风险实施有效的控制和妥善的处理,期望达到以最小的成本获得最大的安全保障目标的管理过程。
　　【关键词】急诊;护理;风险管理
　　Discusses emergency medical treatment nursing shallowly the risk management
　　Bai Yan
　　【Abstract】The risk management is studies the risk to have the rule and a risk control technology emerging management science, is various units through ways and so on risk recognition, risk assessment, risk assessment, to the work risk implementation effective control and processing properly, expected that achieves obtains the biggest safety control goal by the smallest cost the management process.
　　【Key words】Emergency medical treatment; Nursing; Risk management
　　【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1002-574X(2010)09-0243-02
　　风险管理是研究风险发生规律和风险控制技术的一门新兴管理科学,是各单位通过风险识别、风险评估、风险评价等方式,对工作中的风险实施有效的控制和妥善的处理,期望达到以最小的成本获得最大的安全保障目标的管理过程。在急诊护理工作中运用风险管理,就是要通过对急诊护理风险的分析,寻求风险防范措施,尽可能地减少或杜绝风险的发生,从而加强急诊护理工作,提高护理服务质量,满足患者需求,树立医院的良好形象。
　　1急诊护理风险无处不在
　　医疗服务行业,既是一种高技术行业,又是一种高风险行业[1]。急诊科作为医院的“前沿阵地”,时刻处于应急状态。护理风险的发生率往往高于其他病房。它不但给护理安全带来隐患,也使患者的就医过程产生障碍,更是医院消灭护理差错、杜绝护理纠纷、减少护理风险的重点和难点。
　　2急诊护理风险的成因
　　急诊护理风险和其他护理风险一样,有其发生的根源。从急诊护理的现状和特点出发,加以分析,不难找出急诊护理风险的成因。
　　2.1科学发展的局限性:任何科学在其发展过程中都会受到时间和空间的局限,护理科学也不例外。现代科学的飞速发展,促进了医疗技术的提高,极大地改善了医护质量和对患者的治疗效果,但仍然会有一些疾病为医疗和护理所无法企及。因此,在医护过程中存在着诸多的内在风险实属难免。但这常常被人们所忽视、误会,导致一些纠纷的发生。
　　2.2患者病情的复杂性:对每个患者来说,致病因素、发病条件、机体反应、精神和心理状态都不尽相同,因而临床表现差异很大。特别是急危重患者,在救治过程中,疾病的转归很难预料。所有这些,都会被病人或其他非医疗人员误视为护理差错和医疗事故。
　　2.3仪器、机械设备故障:急诊绿色通道应畅通无阻,但也不能排除仪器机械设备发生故障的可能性。例如:呼叫系统发生故障时可能会延误患者的抢救时间;呼吸机发生故障,无法正常启动等。
　　2.4规章制度不健全
　　2.4.1护理操作程序不完善:随着护理事业的发展和整体护理的实施,过去的一些规章制度与护理现状不能完全适应,如急诊护理流程不够规范或过于复杂,各护理环节衔接不合理等,给护理风险的发生埋下了隐患。
　　2.4.2风险管理的机制不健全:对急诊护理风险的预防、风险发生后的分析、评估以及对处理风险过程中如何用规避措施等,分工职责不够明确、措施不够到位、制度不够严密。
　　2.4.3风险意识教育不够系统有序:对护理人员的风险教育缺乏经常化、制度化,风险发生后,不从思想深处很好地举一反三,吸取教训,警示未来。
　　2.5缺乏工作责任心
　　2.5.1不热爱急诊护理工作:个别护士在急诊工作思想上不安心、行动上不积极,工作马虎,出现小差小错,从不吸取教训。
　　2.5.2服务意识不强:对患者服务中不能做到成心、细心、耐心,有时甚至态度冷漠,即使护理服务不当,也从不赔礼道歉。
　　2.5.3护理规范意识淡薄:一些护士往往在工作量大时,抱着侥幸心理,自作主张削减操作程序[2];当工作轻松时,又忘乎所以,放松警惕,随意而为,把护理规范当儿戏,导致本不应该发生的差错发生。
　　2.6业务技术不精湛
　　2.6.1护理业务技术不熟练,导致操作失误如对患者的病情变化缺乏判断能力,影响前瞻性措施的落实;又如静脉穿刺技术不过硬,导致静脉用药延迟等。
　　2.6.2应急能力差:急诊的急救工作要求护士有良好的应急能力。往往由于护理人员没能完全掌握急救技术或虽有一定的技术,但一遇到实际抢救工作,心慌意乱,不知所措,影响危重患者的及时救治。
　　2.7医护沟通不畅:由于急诊的急救工作忙,医生无暇书写书面医嘱,所以口头医嘱较多。此时,医护之间若不能随时随地进行沟通交流,护士执行时,容易因没听清楚而用错药,或重复用药。再加上护士的护理记录不够及时,就造成了问题发生[3]。
　　2.8社会心理因素:突然失去亲人可导致亲属极度悲痛,甚至迁怒于医护人员;由病痛折磨的患者也会心情焦急,易产生激动情绪,稍不如意,便向医护人员发泄。亲属和社会上的一些非医护人员也会因失去亲人或同情于患者的痛苦,而误会医护人员,对医疗和护理过程的每个细节加以特别的关注,进而发生摩擦和纠纷。
　　3急诊护理风险的防范
　　急诊护理风险的防范,就是要通过切实可行的措施,正确有效地实施风险管理。
　　 3.1健全急诊风险管理机制
　　3.1.1落实组织,明确职责:在护理部领导下,建立急诊护理风险管理小组,由护士长负责,实施护理质量监控,定期分析护理现状,及时掌握相关信息,找准护理安全隐患,提出有针对性的防范措施[1]。对已经发生的风险。组织及时的申报、控制和规避,做出妥善处理,最大限度地降低风险成本。
　　3.1.2制定科学的风险管理计划:根据以往的经验,结合急诊护理的现状,制订切实可行的风险管理计划,明确目标和措施,并组织好实施。
　　3.2完善急诊风险管理规章制度:在坚持和落实好日常护理工作制度的基础上,要有针对性地着重完善下列制度。
　　3.2.1风险识别和监控制度:通过调查研究,随时了解急诊护理人员的思想道德、业务技术等状况,及时把握患者及其亲属的心理状态,定期对护理风险进行系统的、连续的、动态的分析、归类,全面掌握风险信息,监督、控制风险的发生和发展。
　　3.2.2风险分析申报制度:一旦发生护理风险,当事人必须按照规定要求进行申报,护士长要组织风险管理小组成员进行识别、评价、评估,同时要对全体护理人员进行安全教育,从中吸取经验教训。
　　3.2.3风险的预防制度:为了防止护理风险的发生,在急诊的临床护理中,要督促护士务必严格执行护理操作规范,坚决落实各项安全质量管理措施,配合护理部和上级相关部门的护理临床技能检查、考核,遵守急诊科的各项护理规章,以保障护理安全。
　　3.3提高护理人员整体素质:风险管理的成败,与人的素质密切相关[4]。急诊护理风险管理也要贯彻以人为本的原则。
　　3.3.1强化护理人员的风险意识:要加强对护士的风险意识教育,把护理风险与救死扶伤的神圣职责和尊重患者的合法权益结合起来,与医院的整体利益和当事护士的个体利益紧密地结合起来,使每个护士对护理风险有一个正确的认识,在工作中时刻绷紧风险防范这根弦,做到常备不懈。
　　3.3.2加强护理人员的业务培训:急诊护理中,许多风险的发生都与护理技能有关。因此,加强护理人员的业务培训,提高护理技能至关重要。尤其是在科学突飞猛进的今天,更需要及时掌握护理新技术,不断充电,更新认识。在抓好继续教育的同时,通过专业培训班、护理研讨沙龙、参加讲座、自学考试等不同形式,加强护理人员的专业知识,提高护理技能。特别要增强应急能力的训练。
　　3.3.3牢固树立“以病人为中心”的服务理念:从风险管理的角度讲,医护活动一切以病人为中心,才能使护患关系一开始就有良好的基础,使护患之间相互信任,增加患者的依从性,更好地配合治疗,从而有效地减少风险的发生。为此,护理人员必须爱岗敬业,增强工作责任心,视患者为亲人。通过自己的语言、行为、仪表、技术去热情接待、精心护理每一位患者,诚挚地为患者奉献爱心。
　　急诊护理风险管理是整个医院医疗风险管理的一个组成部分,必须在医院和护理部的重视和领导下,紧密结合急诊自身的特点,不断地开展探索、创新,才能做到卓有成效。也只有这样,才能使急诊护理的管理水平得到提高和发展。
　　参考文献
　　[1]谢红莉,张秀华,王爱华.论处理医疗纠纷的法律持有原则.中国医院管理,2003,23(6):32
　　[2]唐月琴.新时期急诊护理工作的隐患及对策.中华中西医杂志,2005,6(1):30
　　[3]谢晓红.急诊护理记录缺陷分析与对策.中国误诊学杂志,2004,1(1):143
　　[4]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志,2004,39(3):194-196

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