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精神科护理中的几种特殊沟通技巧

作者:未知

  【中图分类号】R473.74【文献标识码】C【文章编号】1005-2720-(2010)04-0185-01【关键词】精神护理;沟通技巧沟通技巧是护士日常工作中重要的组成部分。由于精神科病人在思维、意识及行为等方面受到一定的损害,严重影响其沟通及人际交往能力,因此要求精神科护士在掌握一般人际沟通技巧的基础上,还要精通以下几种特殊的沟通技巧。
  1对偏执性人格障碍病人不能过于热情
  偏执性人格障碍(Paranoid Personality Disor-der)以极度的敏感和多疑为特点。病人认为周围的人或现象都对自己别有用心,无端的猜疑,经常将别人的话看成是对自己的攻击,从而具有高度的警惕和自我防卫能力。故护理偏执性人格障碍病人时,护士应理解病人的特点,既不能怠慢病人,又不能过于热情地接待病人,因为病人对小的细节以及不起眼的怠慢很敏感,会引起发怒。当与病人进行沟通时,护士要正视病人,与病人保持适当距离,保持门及通道敞开,光线明亮,清楚、简单地将问题说明,避免用过于丰富的面部表情及触摸等非语言沟通方式,以免引起病人的多疑。当病人怀疑饭菜有毒而拒食时,护士可先尝一口给病人看,证明无毒。当病人认为屋内有人要求搜屋时,护士应允许病人这样做,以减轻病人的多疑和敏感。逐渐与病人建立相互信任的护患关系,帮助其表达影响社交的因素和感受,并纠正其受损的社交功能。
  2不能过于关注边缘型人格障碍病人的受伤情况
  边缘型人格障碍(Borderline Personality Disor-der)属于情感脆弱类人格障碍,它以情感脆弱、依赖、情绪不稳定、人际关系紧张、承受压力无能为特点,经常用自我伤害或威胁要自我伤害来发泄心中的不平衡。当护理边缘型人格障碍病人时,护士要理解、关心病人,与病人建立健康的护患关系。当病人出现自残行为时,一方面要积极配合医生抢救病人,另一方面不要过分关注伤口情况,保持中立态度,因为病人的特点是过分依赖他人,病态地认为别人在抛弃自己,千方百计地想得到别人的帮助和照顾。同时护士应探究病人自残的想法和感觉,但不要让病人尽情地表达和发泄,提供连贯并一致性的护理,探究病人愤怒的原因,降低焦虑水平,逐渐恢复其分离的自我。
  3对反社会性人格障碍及躁狂发作病人要视其情景给予限制
  反社会性人格障碍(Antisocial Personality Dis-order)的主要特征是对抗社会或有犯罪行为。病人易冲动,办事常没有目标,经常对别人有暴力行为,做了坏事从没有内疚感,缺乏道德,以自我为中心,缺乏爱心,冷酷无情,爱说谎话,不诚实。针对病人的冲动和攻击行为,护理人员首先应与病人一起找出诱发进攻的因素,即察觉坏的兆头,鼓励病人用语言表达感受,发泄受挫感,而非采用进攻行为。还要帮助病人提高解决问题的技巧以应付挫折和紧张的心理。当病人无法调节自己的心情,即将对别人发动进攻或有暴力行为时,护士应清楚、明确、严肃地向病人讲明破坏行为将造成的后果,及时制止病人的行为,并让他们知道应对自己的行为负责。必要时实行保护性约束。躁狂发作(Manic Episode)以心境高涨、思维奔逸和活动增多(三高症状)为特点。病人无休止的说话和活动会出现心衰而死亡,因此,护士应加强对病人的基础护理,用清楚、坚定的词语限制病人的活动,必要时应用保护措施,以保证病人的休息和睡眠。
  4探究抑郁发作病人的真实想法
  抑郁发作(Depressive Episode)以心境低落、思维迟缓和意志活动减退(三低症状)为特点。由于病人极度的情绪低落,极易产生悲观失望,甚至出现自杀现象(精神科病人自杀者中5O 有抑郁症)。护士在对病人进行心理治疗时,要耐心地陪伴病人,仔细观察病人的情感和行为变化。每天用5~10分钟与病人交谈,以减轻病人的焦虑感,并且让病人知道何时再来,每次会谈多长时间,即使病人不讲话也要陪伴病人待上一会,谈话应用简单易懂的词语,给病人以考虑时间。耐心听取病人的自杀计划,分担病人的痛苦,倾听他(她)的诉说。鼓励病人发泄愤怒,告诉病人有生气感是对的,可以通过发泄获得解脱。要注意的是当病人要采取自杀行动而且已有了自杀方案时,对护士问及“你是否打算伤害自己?”病人往往不回答真实想法,此时护士应密切观察病人.采取一对一的专人护理,及时发现病人细微的变化,如病人一向极度抑郁,但今天突然像正常人一样地安排正常生活,此时护士应探究病人是否已有了自杀方案,不要被假象迷惑。
  5避免过度关注躯体形式障碍病人的症状 7 对具有妄想和幻觉病人的沟通技巧
  躯体形式障碍(Somatoform Disorders)是指心理上的问题转化为躯体症状,但在生理上又找不出任何病因的一种心理疾病,常见形式有体化症、转化症、疑病症和疼痛症等。与病人沟通时,护士应倾听病人谈话内容,注意评估焦虑症状和焦虑水平,协助病人找出焦虑源。鼓励其讨论身体与心理的感觉,促进其认识情绪与压力的关系,但不要过分关注躯体症状,以免增加病人的心理负担,进而增加病情,而应重点解决心理上的问题,可提供分散注意力的活动,如适当的文体活动,或投其所好,进行病人最喜欢的活动。
  6对谵妄和阿尔茨海默病人的沟通技巧
  谵妄(Delirium)是一种表现为急性、一过性、广泛性的认识障碍,尤以意识障碍为主要特征。临床特征包括意识障碍,记忆障碍,神志恍惚,注意力不集中,对周围环境与事物的清晰度降低,感知觉障碍等。与谵妄病人沟通时,护士应以平稳、关心的态度,通过语言和非语言的方式使病人理解护理人员愿意照顾他/她。由于病人神志不清,短期记忆减退,需要辨别时间、地点和人物,因此每次接触病人妄想(Delusion)是一种在病理基础上产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。其特点为既不符客观事实,也与病人所受的教育程度及处境极不符合,但病人对此坚信不移,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。妄想多见于精神分裂症等精神疾病。护士可使用治疗性沟通技术,否定妄想的事实存在,但不要与病人就妄想的内容进行争吵,也不要与其他病人进行耳语,以免病人产生反感和疑心,防止妄想更为牢固和泛化。护士不能逻辑性的讨论非逻辑性的问题,但可以讨论情感问题,如护士可以对病人说:“我不知道有关组织想要害你,但我认为这是很可怕的事情。”幻觉(Hallucination)是在没有客观事实刺激的情况下而出现的虚幻的知觉,如在周围无人的情况下,患者会听到命令他出去的声音或看到某人在窗外。幻觉是常见的知觉障碍,常与妄想同时出现。最常见的幻觉是幻听。护理幻听病人时,一方面接受和理解病人产生幻觉的语言和行为,禁止对病人的幻觉进行批判或嘲笑,不与病人争论幻觉的内容,但了解幻觉的主题很重要,如病人在幻觉的支配下出现自杀或伤害他人的征兆时,护理人员应采取预防性和保护性措施;另一方面,否定病人幻觉的存在,如将病人听到声音称为所谓的“声音”,诱导病人怀疑其幻觉的真实性,使其对幻觉动摇。可以对病人说:“我理解你现在的感受,但我不能接受你的观点。”沟通技巧属于心理治疗的一个重要组成部分,在精神障碍病人的治疗和护理中起着至关重要的作用。
  要想正确地运用精神科护理中的沟通技巧,首先要理解各种精神障碍的病理特点,还要考虑到多元文化、个体特异等因素。若想控制和彻底根治精神障碍还要靠各类精神病药物及其它治疗手段的应用,并配合康复和工娱疗法。
  
  作者单位:134300吉林省白山市康宁医院

论文来源:《中国保健·中旬刊》 2010年4期
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