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降糖,也可只用口服药

作者:未知

  目前胰岛素的使用比较广泛,但对于血糖不是特别高,相对不是特别瘦的患者还是可以单纯用口服药控制血糖。
  二甲双胍最常用
  在口服药中,排除肾功能、肝功能不好的患者,大多数糖尿病患者最常用的就是二甲双胍。胰岛素主要在肝脏发挥作用,二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗,增加胰岛素的作用。它既便宜,效果又明显,是降糖药中应用最广泛的。还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似,叫胰岛素增敏剂,就是噻唑烷酮类的药物。
  胰岛功能差的患者,需用促胰岛素分泌的药物。在选用二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物,比如磺脲类口服降糖药、非磺脲类促胰岛素分泌的制剂,或是二肽基肽酶抑制剂。
  还有一类药也比较常见,就是糖苷酶抑制剂,它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。多吃碳水化合物的糖尿病患者适合用这类药。
  药物联用:1+1>2
  二甲双胍可以和所有藥联用,比如糖苷酶抑制剂、噻唑烷酮类药物,因为它们的作用部位是不一样的,但最多联用的是磺脲类口服降糖药。新出的二肽基肽酶抑制剂和二甲双胍也是非常好的搭档,它们俩联用会起到1+1>2的效果。二甲双胍还可以和胰岛素联用。
  另外,相同作用机制的药物可以联用。噻唑烷酮类和其他种类都可以联用,二肽基肽酶素抑制剂也可以和其他药联用,但短效的非磺脲促泌剂和磺脲类药物不能联用。
  和胰岛素联用可能发生低血糖
  只要肝功能和肾功能好,一般2型糖尿病患者一旦使用胰岛素,就应该联用二甲双胍。如果合并其他疾病,病情特别严重,可以不用二甲双胍。曾经有过这样的试验,糖尿病患者把二甲双胍停掉,只用胰岛素,但不管胰岛素剂量加到多大,血糖就是控制不好;可只要加上几片二甲双胍,血糖马上就控制好了。这是因为2型糖尿病患者的特点就是胰岛素作用差,有必要通过添加药物来加强胰岛素的作用。
  使用基础胰岛素时,可以使用磺脲类降糖药。使用噻唑烷酮类药物效果不好时,可以考虑加用胰岛素,但不是特别推荐。因为噻唑烷酮类的药物会引起水肿,胰岛素也可以引起水肿,两种药联用可能会加重水肿。另外,两种药都可以增加体重,联用就更增加体重。
  胰岛素和药物联用,是可能发生低血糖的。有些糖尿病患者使用大剂量的胰岛素,血糖控制得还是不好,可加上二甲双胍或者胰岛素增敏剂,血糖就开始低了。
  所以一定要监测血糖,医生不会等到低血糖再调整用药。一般患者(尤其是年纪偏大的)空腹血糖低于5mmol/L,就可以减一点胰岛素。有的患者体重一长,就担心胰岛素剂量不够,增加胰岛素,这样是恶性循环,越治血糖越不好。出现问题一定要找专科医生,不要擅自调整用药。
  (摘自《家庭医药》)
论文来源:《华声文萃》 2019年3期
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