1例腰椎骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症护理
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摘要：总结1例以腰椎骨病变为首发症状的朗格汉斯细胞组织细胞增生症的护理体会，患者治疗期间的椎体形成术后护理、用药护理、营养支持、心理护理，经过46d精心的治疗及护理，患者病情好转出院.
关键词：朗格汉斯细胞组织细胞增生症;椎骨成形术;成人;护理
朗格汉斯细胞组织细胞增生症（Langerhans’cell histiocytosis，LCH）为朗格汉斯细胞组织细胞克隆性增生性病变，其特征是来源于骨髓树突状前体细胞的克隆增殖，伴有巨噬细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和多核巨细胞的炎症性浸润 ，LCH 好发于婴儿和儿童，肿瘤细胞表达S-100、CD1a、Langerin;可呈局限性、多灶性或系统性病变[1].LCH 可单发或多发于骨、肺、皮肤等多种组织，发生在骨组织的病例占80%以上[1].现我科收治1例腰椎骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症患者，给予46d精心护理，患者一般情况良好，现将经验汇报如下.
1.临床资料
患者，女，40 岁，因“反复胸背痛1月加重20天”入院;既往有慢性乙肝及头孢类药物过敏史，10余年前行乳腺纤维腺瘤切除术，7年前行甲状腺纤维腺瘤切除术，2018年行头部肉芽肿切除术.查体T：36.2℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：93/68mmHg，神志清，T8椎体棘突及周围有明显压痛及叩击痛，脊柱活动受限，腰屈试验（+），后伸试验（-）.入院后完善相关检查，17/8在局麻下行胸8椎体经皮穿刺取活检术+神经根封闭术，术后病检提示（胸8椎体病灶）朗格汉斯组织细胞增生症，多处损害.免疫组化Langerin（+），CD68（KP1）（+），CD1a（+）， CD138（-）， LCA（-）， CK（-）， TTF-1（-）， VIMENTIN（+）， S-100灶（+）， CD31灶（+），Ki-67阳性率约15%.31/8转血液科治疗，于16/9开始行VP方案化疗（西艾克针 4mg qw +泼尼松片 40mg qd po），予以恩替卡韦抑制乙肝病毒复制，现患者病情平稳，好转出院.
2.护理
2.1经皮椎体成形术后护理
经皮椎体成形术的主要并发症是骨水泥渗漏导致脊髓或神经根受损以及肺栓塞[2].严密观察患者有无胸痛，呼吸窘迫等症状.患者术后伤口敷料干燥，伤口未见渗血，愈合良好，伤口未诉异常疼痛情况，双下肢血运良好，皮温正常，足背动脉搏动可触及，未诉感觉及活动障碍.因骨水泥聚合效应所产生的热量，可引起炎症反应[3].患者术后第2天出现发热情况，最高体温为37.6℃，静脉输注头孢曲松钠抗炎处理.指导患者术后行双下肢支腿抬高运动训练及抗阻力伸膝运动，防止神经根粘连或下肢静脉血栓形成，现患者伤口愈合良好，未诉发热，一般情况可.
2.2用药护理
患者采用VP方案化疗，为LCH化疗方案，重点观察化疗药物输注过程中预防静脉炎发生及口服糖皮质激素不良反应，输注西艾克（硫酸长春地辛）过程中：①选择粗直静脉，保证输液通道通畅，观察穿刺点周围有无炎性及渗血渗液反应，严密观察输液反应.②严密观察西艾克药物不良反应.神经毒性反应：主要表现为感觉异常、深腱反射消失或降低、肌肉疼痛和肌无力.治疗给予维生素B1，维生素B12营养神经药物[4]，给予患者藥物健康指导，减轻患者紧张情绪.密切观察患者消化道反应，该患者输注后出现恶心，给予胃复安10mg im.指导正确口服泼尼松，重点观察糖皮质激素引起不良反应及停药综合征.观察化疗后骨髓抑制情况，定期复查血常规.现患者生命体征平稳，未出现不良反应.
2.3营养支持
患者入院第30天，白蛋白为26.5 g/L，营养风险筛查2002（NRS-2002）为3分，患者为轻度营养不良.行静脉营养及饮食指导，逐步改善患者营养状况.静脉营养予输注复方氨基酸注射液250ml，人血白蛋白100ml.观察患者化疗药物引起消化道反应，患者化疗期间饮食减少，长期给予患者输注泮托拉唑护胃治疗，鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐;进食时避开患者治疗和护理时间.出院时白蛋白39.4g/L，血红蛋白升至112.2g/L.
2.4心理护理
该病是一组少见的瘤样病变，病程较长.患者对疾病相关认知程度低，惧怕手术及化疗药物不良反应导致躯体功能障碍.出现焦虑，紧张，恐惧心理.因此在患者入院后，建立良好护患关系，采取多种健康教育方式进行疾病讲解，内容包括是手术过程及术后护理的宣教，疾病最新进展等.分散或转移患者注意力，缓解其不良情绪.现患者配合度高，增加战胜疾病的信心.患者及家属非常满意.
3.小结
该患者是以腰椎骨病变为首发症状的成人朗格汉斯细胞组织细胞增生症的患者，通过行椎体形成术后护理、严密观察使用化疗药物不良反应、改善患者营养状况，给予营养支持、给予患者心理支持，减少患者不良情绪.现患者生命体征，病情好转出院，随访结果满意.
参考文献：
[1]Abla O，Egeler RM，Weitzman S.Langerhans cell histiocy-tosis：Current concepts and treatments[J].Cancer Treat Rev，2010，36（4）：354 - 359.
[2]徐宝山，胡永成，郑得志，周静，王林森，徐瑾，唐天驷，倪才方.经皮椎体成形术的实验研究与临床应用[J].中华骨科杂志，2002（06）：6-13.
[3]徐晓青，许长敏.经皮椎体成形术围手术期护理[J].内蒙古中医药，2010，29（02）：155.
[4]王华庆，姜文奇，石远凯，马军.长春碱类药物治疗恶性淋巴瘤中国专家共识[J].中国肿瘤临床，2017，44（05）：193-198.
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