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做好医院结算工作的实践要点研究

作者:未知

  摘要:隨着社会经济与科学技术的不断发展,人们的生活水平也得到了很大的提高。现阶段,人们越来越关注自身的身体状况,去医院进行检查的次数也越来越多,同时对医院的结算工作也提出了更高的要求,因此加强研究医院医保结算工作,有助于提高医院结算工作的效率。
  关键词:结算工作;医院;实践要点
  引言
  现阶段,对于医院来说,医保工作的难点以及医院进行规范化管理的重点是医院医保结算工作的管理,因此,医院应有效地控制医保费用,建立完善、科学的医保结算机制,从而保证医保患者、医院以及医疗保险机构的合法权益。
  1 医院采用医保结算的影响
  现阶段,医院获取对应的利润是通过医保公费定额、个人账户金额以及现金支付来获得的。而现阶段国家给与参保患者相应的医疗保险额度,比如单病种定额的情况下,医院医疗费用发生得越多,医院的利润就会越少,因此医院必须要控制医保费用,加强医保结算工作,而现阶段,我国的医保结算费用受到很多因素的影响,使得结算标准还是处于可以控制的范围内的。
  随着社会经济的不断发展,我国相关部门也在不断地改革医保费用结算方式,从而形成了目前主要的结算方式为总额预付结算方式,其他结算方式为辅的结算体制。最近几年,医保患者在不断增加,同时,也不断地扩大了医疗保险制度的覆盖面积,从而使得医保的服务质量与医院的利润相互脱离开了,从而影响了医院的收入。因此医院必须要重视医保结算的方式。
  2 做好医院结算工作的实践要点
  2.1 开发与应用结算信息系统。现阶段,若医院还采用传统的结算方式,即人工分账结算的方式,随着医保患者的不断增加,势必会耽误患者的时间以及影响医保的结算效率。因此,医院可结合实际情况以及未来的政策发展,设计出相应的医保结算信息系统,从而确保医保结算的及时性与准确性。而此系统的模版必须包括医保审核、医保结算、医保接口以及诸如数据库、农合结算、需求调查等的其他模块四个模块,此系统在医院应用之后,不仅可以缩短医保患者的结算时间,而且还可以简化医保患者的费用结算流程,从而避免因手工录入而导致的错误现象的发生,能够大幅度地提升相关工作人员的工作效率,减轻结算人员的工作量,使得医院的财务流程更加的完善。
  2.2 加强医疗各环节的医保费用结算。为了使得医保患者在进行结算时能够更加的准确及时,医院要加强对结算制度的管理,因为从医保患者入院到出院的过程中,各个环节都涉及到了结算,因此对这些环节进行严格的规范,从而才能做好医院的结算工作。
  2.2.1 各个门诊的管理。在医院中,相关的人员要重点做好门诊的管理工作,因为此阶段是病患入院进行医疗过程的首个环节,医院应做到以下几点:第一,为了方便以后的结算工作,医院的相关部门,如住院部与门诊挂号室等,要先核实病患者的身份,确保其身份与参保证件上的人为同一个人,并且为了避免出现“黑名单”的纠纷问题,医院还应当核实参保人员是否具有享受医保待遇的资格;第二,为了避免对以后的医保费用结算造成一定的影响,相关的部门应做好患者身份证信息、疾病种类、医保手册以及诊疗科室等与结算费用有关的录入工作,从而保证录入信息的准确性;第三,医院要根据相关的规定要求以及患者所患的疾病类型,收取一定的押金。
  2.2.2 各个科室的管理。针对医院中各个科室的管理,重点应关注以下几点:第一,为了增加医院的收费制度的透明化,并合理地使用医保统筹金,医院可采用一日清单的方式,即将医保患者单日在医院当中所花费的明细清单都要清楚地打印出来,从而有效地控制不合理的医疗费用;第二,为了避免医保患者或者其家属与医院在费用结算时产生经济纠纷,医院相关科室的人员要加强检查患者个人的自付药品以及各个科室对患者的用药、诊疗情况是否合理,此外还可提前与患者的家属签订相应的协议书。
  2.2.3 住院费管理。在病人入院期间,医院对住院费用的审核也是其应当管理的重点内容,因为有时可能会因为失误而发生问题,因此一旦出现问题就立即纠正,此外,结算人员必须按照相关的规定在患者结算费用时,给出患者住院期间的所有结算凭证及清单,如患者不明白,还应当向其解释清楚。
  2.3 结算工作与财务管理要相互配合。
  2.3.1 医保财务分析工作。为了确保财务整理数据的准确性以及规范性,医院的相关部门应健全与医保财务有关的制度,并加强财务部门对数据的分析工作,此外,还应监督医保资金的使用情况。为了完善并加强对医保的管理流程,医院还可建立统一的信息管理系统以及医保预警机制,从而使得医院的财务管理工作更具有针对性。
  2.3.2 应收账款回收工作。医院的财务部门以及结算部门应当认真地核对患者的账目,并及时地上报参保患者的出院信息,从而保证应收账款的准确性,这也是做好医院应收账款管理工作的基本工作。在此期间,为了满足不同的结算方式,财务部门应当建立清晰明确的账款科目,医保科室还应配备专门的会计人员来管理医保结算、住院应收账款等工作的实施。
  2.3.3 单病种成本核算工作。医院应制定相应的管理流程以及落实参保人员的优惠措施,进而强化单病种的核算工作以及提供优质的诊疗服务给单病种患者。医院应依据相关诊疗阶段的成本,针对单病种患者制定相应的如医院收费标准、检查项目等流程,为了进一步使得各个科室的收费标准比较明确,还可将单病种的费用分配到各个科室当中,从而确保合理的收费。
  结束语
  总之,随着社会经济的不断发展,人们的生活水平也得到了提高,同时也越来越关注自己的身体,而医保环境也作者社会的发展变得越来越好,此外,为了更加的促进医保患者以及医院的利益,医院还应更加的做好医保结算工作,加强对医疗各环节的结算费用,从而不断地提高医院结算工作的效率。
  参考文献
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  [2]陈柳燕.做好现行医院结算工作完善医保财务管理[J].低碳世界,2016(07):126-127.
  [3]刘欣,师良.医院结算信息平台的开发及应用[J].中国医药指南,2013,11(02):395-397.
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