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胃癌术后饮食应注意什么

作者:未知

  【中图分类号】R-0      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783(2019)05-0027-02
  胃癌是消化道肿瘤中最常见的疾病,其发病常与慢性胃炎、胃溃疡以及人们的生活环境、饮食、遗传等因素有关。且随着社会科学和人们生活水平的不断进步与提高,胃癌的发病率也逐年呈上升趋势,但由于胃癌是一种比较难治的疾病,在早期胃癌并无症状显现,大部分患者被确诊为胃癌时已是中晚期,机体已存在严重的营养不良。由此可见,术后加强患者的营养支持及其饮食护理是治疗的关键所在。
  心理护理:
  胃癌手术后需禁食、禁水,所以需采取肠内营养以维持患者机体的正常供给与运转。因此,大部分患者及其家属认为术后不能进食,只能靠输液吸收營养;有的患者觉得静脉输液好,对肠内营养产生疑虑,并且有恐惧心理。这些不良因素均不利于对患者实施安全有效的肠内营养,即使暂时接受了此治疗,一旦在实过程中出现不良反应等其他并发症,其患者及家属即刻就会表示强烈的不满,甚至再次拒绝采取肠内营养。因此,保证术后饮食的顺利首要任务是心理护理。首先,需对患者及其家属消除疑虑心理,明确告知肠内营养不会使吻合口瘘的增加发生以及营养管的置入位置,并详细介绍关于肠内营养的优点、肠外营养的缺点及不足之处以及关于肠内营养费用的相关问题,其治疗过程中可能会出现的并发症以及防护措施等相关注意事项都应该主动告诉患者及其家属,从而消除他们的顾虑,进一步取得他们的配合。
  营养液的输注事项:
  (1)术后第1次输液时若无不良反应,第2天可根据患者的耐受情况,将营养输液的浓度由低到高、速度由慢到快、输注量由少到多,即严格遵循循序渐进的原则,逐渐将剂量增加,使肠道有一个适应的缓冲期,还可采用专用输液泵控制肠内营养输注速度,以缓解患者的不适;
  (2)同时要注意营养液的贮藏,成品液体营养液可直接进行输注,一般不需要稀释,注意在有效期内使用,如开瓶后暂不输注,可密闭保存放置在冰箱内,时间不可超过24h,因营养液营养极其丰富,开瓶后如不保管好易受细菌感染进而造成营养液变质,故应遵循即开即用并严格按照无菌操作的原则进行输注,避免细菌感染的发生;而粉剂营养液需按照说明书的要求进行严格配制,并且做到现配现用。在进行营养输注前,还应对输注管进行检查,选用专供肠道营养的输注器,避免造成与静脉输液的混淆使用。
  营养管的注意事项:
  (1)营养管的固定:患者在术后回病房后首先将营养管外露的长度进行测量记录并将其固定,防止因外力的牵扯、弯曲、折损甚至发生脱落的现象将造瘘管脱出;
  (2)营养管的通畅:因营养管输注速度缓慢,且在输液过程中会与肠壁发生粘连,因此可以采用输液泵可使其速度保持均衡,进而产生一定的推进力;或者在营养液输注前后采用生理盐水或30℃温开水对营养管进行冲洗,即可保持营养管通畅;
  (3)在置管期间,要保持口腔内的清洁卫生,每天进行2次口腔清洁护理,必要时可采取雾化吸入;
  (4)拔管:患者在连续输注1d-3d后,其胃肠功能逐渐恢复,可经口进食后方可拔管,并将拔管的过程以及注意事项详细告知患者,以取得其患者的配合,同时注意拔管的动作尽量轻柔,拔管后及时采取鼻腔护理。
  其他并发症预防及注意事项:
  (1)由于部分老年体弱的患者存在潴留,容易造成营养液反流进而引起吸入性肺炎的发生,这是比较严重的并发症,辅助患者采取半卧位或者坐位,同时要控制营养液的输注速度,可有效预防反流;
  (2)如肠内营养输注过快、营养液浓度过高、温度过高或过低、耐受性差均可造成患者腹痛、腹胀、腹泻等并发症的发生。因此,在营养输注时应多和患者进行交流,询问患者对输注有何感受,听取患者的主诉,并密切关注患者有无腹胀、腹痛,并对其症状的持续时间程度以及排气、有无排便、排便的颜色及量等进行记录分析。结合分析将输注的浓度、速度、温度进行调整,大部分患者的症状基本能够得到缓解。针对腹泻患者,其大便应进行培养,可选用含纤维比较丰富的膳食进行肠内营养制剂,能够有效的抽空腹泻和便秘;另外还可以使用抑制病原繁殖且具有生物活性物质的益生菌,肠道PH值可有效降低,同时促进肠道屏蔽功能,将腐败菌扼制住,避免其进一步繁殖,从而降低由于细菌感染导致胃肠功能紊乱而引起的腹泻;
  (3)对患者的血糖、肝功能、电解质的变化进行密切监测,若有其他异常发生及时报告医师,并配合其医师进行妥善处理。
  自主进食后需要注意哪些?
  由于胃关系着人体生命能量的供给,是其他器官无法替代的,所以针对手术后的胃癌患者来说,把控好食品关是非常重要的一个环节。胃肠功能还未完全恢复时,患者术后的饮食一定要遵医嘱而行:
  (1)拔掉营养管后可少量饮水,若无不良反应,次日即可适量加入清量质饮食;
  (2)第3日可食用全量流质食物,少食多餐,保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂、由稀到稠、易消化的食物为主,忌食宜胀气、过甜且过咸的食物,尽量使肠胃的负担减轻;
  (3)可适当食用具有健脾祛湿作用的食物,还可适当食用促进排尿的汤水,如香蕉、蜂蜜还可促进大便的通畅;
  (4)出院后,可开始进食软饭,加强营养的摄入,忌生冷刺激性食物,吃东西时应细嚼慢咽,多食新鲜瓜果蔬菜,同时要注意休息,增强免疫力,直到3个月后可根据身体恢复情况逐渐过度到正常饮食。
  肠内营养液有哪些优点?
  (1)胃功能在术后1d-2d之后才可恢复,肠道功能在术后3d-5d之后可恢复正常,而小肠功能即消化、吸收、蠕动功能在术后数小时内即可恢复其功能,从而给肠内营养的实施提供了有效的理论依据;
  (2)肠内营养可有效减少体内毒素的释放,促进胃肠道的蠕动,使肠粘连的发生率减少,同时增加了各脏器的血液供应,加快了吻合口瘘的愈合速度,进而有效防止了肠瘘等并发症的发生;
  (3)肠内营养液中所含的营养成分与正常人普通饮食营养成分差不多,通常都来源于天然食品,以满足人体日常所需的各种营养物质和热能量,且对人体无毒副作用。另外成品液体营养液使用方便且不需再进行配置,可直接进行输注且感染几率小,同时计算液体营养液热量方便简单,易于实施;
  (4)肠内营养液的输注与人体自然营养摄取途径相吻合,就拿胃肠外静脉营养来说,可有效的降低患者的不良反应率,同时在经济方面也减轻了患者的负担。
  结束语
  由于胃癌发病的特殊性,导致胃癌患者身心遭受的折磨大于其他疾病所带来的困扰,而且胃癌在手术之后受到了比较大的创伤,不能同常人一样正常饮食,因此对于胃癌患者的饮食注意事项较多,容不得一分一毫的马虎。
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