毒麻中药药品管理储藏保管及使用探讨
来源:用户上传
作者:
[摘要] 目的 探究和分析毒麻中药药品管理储藏保管及使用。方法 分析目前毒麻中药药品管理储藏保管及使用中存在的问题，进行归纳总结，并分析其改善对策。结果 目前毒麻中药药品管理储藏保管及使用还存在较多问题。必须对毒麻中药的检验、储藏和保管以及使用方法和使用剂量的管理进行完善。结论 毒麻中药药品属于毒麻药品的一种，是需经过处方调配之后方可使用的特殊药品。对医院的毒麻中药药品进行科学、现代化的管理，强调储藏保管和使用环节管理的重要性，保证用药安全。
[关键词] 毒麻中药药品管理;储藏保管;使用
[中图分类号] R288 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）11（c）-0122-02
毒麻中药药品是特殊的中药，有效、科学的毒麻药品管理对于临床用药安全有非常重要的意義[1]。由于毒麻中药药品有区别于普通药材的特殊性质，所以毒麻中药药品的储藏、保管和使用过程和普通药品相比有所区别。目前医院对毒麻药品的管理模式主要是针对毒麻药品的五个专，包括专用账册、专人负责、专用处方、专柜加锁、专册登记[2]。但是对于毒麻中药药品的储藏、保管和使用过程的管理还需要进一步的完善。该文分析目前毒麻中药药品管理储藏保管及使用中存在的问题，进行归纳总结，并分析其改善对策，现报道如下。
1 毒麻中药药品的检验
根据国家相关规定，常用的毒性中药药品共有28种，包括砒石（砒石又可以分为红砒和白砒）、雄黄、生马钱子、生天仙子、红升丹、砒霜、生白附子、洋金花、巴豆、雪上一枝蒿、轻粉、红粉、生甘遂、生半夏、生千金子、蟾酥、白降丹、生南星、斑蟊、生川乌、生草乌、生狼毒、生藤黄、闹阳花、青娘虫、红娘虫。毒麻中药入库时必须进行检验。以上毒性中药药品以及其他毒麻中药药品检查之后，必须马上将其进行严密的封装，避免药材之间的相互混肴，并且验收工作人员在进行检查验收的时候，中途不能够离开，防止发生意外。在毒麻中药药品的储藏、保管过程中，需要对毒麻中药药品进行定期或者不定期的抽查或者全面检查，主要检查项目是包装、日期、是否受潮等。在检查毒麻中药药品的时候，工作人员不可以进行口尝或鼻嗅，尤其是对信石、藤黄等药材进行检查时，还应该戴口罩、手套等防护工具，避免中毒，对身体造成影响。
2 毒麻中药药品的储藏和保管
毒麻中药储藏时应做好标记，避免与其他普通的但是外表相似的药材相互混淆。比如白砒粉外表类似硼砂粉，若不加以区别，则容易混淆。所以必须特别注意。毒麻中药药品的每一个种类均需要单独堆码，每堆货必须有适当的间隔。搬运毒麻中药药品时要轻拿轻放，并且注意药品包装有没有出现破损等状况;并且要特别注意不要让斑蝥与皮肤相接触，尤其是要保护眼睛，否则可能导致眼睛红胀、刺痛、起泡等症状。藤黄、马钱子等易受潮的药材则应该特别注意要储藏于干燥凉爽之处，仓库地面上需要铺垫木和垫板，以隔绝水汽，防止药材受潮出现发粘或者发霉的现象。在梅雨季节来临前，可以利用缸、箱等容器对药品进行密封保管。如果依旧发生了药品受潮， 则可以把药材摊开，放置于阴凉处进行晾开，但注意不能在高温条件下干燥或者对药材进行曝晒。
3 注意毒麻中药药品的正确使用
3.1 应注意麻醉类中药药品的正确使用
2005年8月份，国务院颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》，对我国的麻醉药品的管理要求、在使用过程中的用法和用量进行了严格的规定。不过现今列入国家麻醉药品目录的中药饮片只有罂粟壳这一味中药，因此对于其的管理相对较为简单，但也因为少，所以容易被忽视，所以应当引起注意。罂粟壳的包括罂粟壳和蜜罂粟壳这两种，罂粟壳、蜜罂粟壳在使用中要注意必须经过配方方能使用，市面上不允许单独销售和使用。成人的使用剂量为3～6 g/d之间，每张处方的剂量则不能多于18 g，连续使用不得多于1周。罂粟壳及其饮片的储藏保管和使用必须符合“四专”的规定进行管理，也就是“专人负责，专柜加锁，专册登记，专用处方”。含有罂粟壳的中医处方根据规定需保存至少3年，防止特殊情况需要查验，对处方进行销毁时要事先报告上级主管部门，得到批准方可进行销毁。
3.2 应注意毒性中药药品的用法、用量
根据我国中医药学术界的对毒性重要药品研究的最新进展，认为毒性中药药品的毒性可以分为4级标准，包括“基本无毒、小毒、中等毒性、大毒”这4级。
基本无毒的中药饮片较多，超过饮片总量的95%。但是要注意对“基本无毒”的理解和认识，不能将“基本无毒”等同于“没有毒性”。基本无毒其实是指直至当前，在人们的正常使用过程中，尚未出现毒副反应，亦或是根据中医药相关文献资料没有记载说明该中药具有毒性的品种。对于“基本无毒”中药的使用时，只要使用方法和使用剂量在记录的经验范围内，也就是在中医理论的指导下按照药性进行配伍，通常都不会产生毒副作用。然而，若不以中医理论为指导，自己擅自使用中药，或者盲目改变使用剂量，特别是增加用量（指一日用量或用药总量），或者没有依据地更改给药途径等没有记录的情况都是具有一定风险的。
大毒：大毒主要是指毒性强烈，其治疗量与中毒量较为接近，非常容易导致患者中毒甚至出现死亡的中药。比如马钱子、天仙子、川乌、闹羊花、红粉等。使用过程中应严格控制使用剂量和使用方法。
中等毒性：中等毒性的中药药品毒性较强，在使用时必须注意使用剂量范围，使用方法和使用剂量不符合要求的都可能导致患者中毒甚至死亡。比如甘遂、洋金花、白果、白附子、芫花、两头尖、京大戟、轻粉、金钱白花蛇、常山、雄黄、附子、千金子、牵牛子、仙茅、干漆、木鳖子、硫黄、天南星、苍耳子、半夏、商陆、山豆根、华山参等中药。
小毒：小毒等级的中药药品毒性成分相对较少，毒性强度较低，然而如果长期使用或者大剂量一次性使用，也能够导致患者发生毒副反应。比如猪牙皂、吴茱萸、鹤虱等。 上述毒性中药的使用方法、使用剂量以及炮制的注意事项，临床医生必须特别注意，按照“中药材三级质量标准”以及相关文献资料中的相关规定进行使用。但是如果临床上需要增加剂量，毒性中药的使用剂量大于规定值时，则医生必须在药名的上方进行签名，表示负责。
4 讨论
毒麻中药药品属于毒麻药品的一种，是需经过处方调配之后方可使用的特殊药品[3]。有效、科学的毒麻药品管理对于临床用药安全有非常重要的意义。毒麻药与一般药品相比具有毒性较大的特点，而且部分毒麻中药药品着火电较低，易发生燃烧，一旦在毒麻中药药品的储藏、保管中出现纰漏，则很容易导致人员中毒或者发生火灾等严重事故，不但危害人身安全，也造成严重的经济损失[4]。根据调查统计[5]，中国在中医治疗过程中所出现的医疗事故中，有超过70%的医疗事故发生原因与毒性药物的使用不当有关。所以，必须要重视毒性中药的管理，注意毒性中药药品的使用方法和使用剂量的问题。正是因为毒麻中藥药品的特殊的性质，所以毒麻中药药品的储藏、保管和使用过程和普通药品相比有所区别[6]。首先，针对毒性中药药材以及其他毒麻中药药品购买入库时，必须对药材的外包装进行检查，主要检查项目有气密性、是否完好、实际重量与标示重量，票证、实货、开箱包具体检验等[7]。其次，毒麻中药药品在储藏和保管时应专人、专柜、专锁、专帐、专库、专处方来进行储藏、保管，应极力避免毒麻中药药品与普通药品放在一起。并且最好每件毒麻中药药品的包装袋或者盛装毒麻中药药品的容器上标示有显眼的毒麻药专用标记，比如印上骷髅头进行区别[8]。该文分析目前毒麻中药药品管理储藏保管及使用中存在的问题，进行归纳总结，并分析其改善对策，望有所贡献。对中医临床毒麻药品的用药进行合理化、科学化、现代化、规范化的管理，强调储藏保管和使用环节管理的重要性，可以有效降低临床用药的风险，保证疗效和用药安全。
[参考文献]
[1] 张欢，高飞，郑晓春.密码柜模式在麻醉科毒麻药品管理中的应用[J].福建医药杂志，2018，40（2）：141-142.
[2] 孙业欣，杨根治，朱珠，等.我院门诊毒麻药品使用与管理的采样分析[J].中国药物应用与监测，2017，14（2）：117-120.
[3] 徐柏明，朱林.麻醉科毒麻药品管理的改进与体会[J].中医药管理杂志，2018，26（12）：93-94.
[4] 张素梅，陈彪，高翔.麻醉科毒麻药品和精神药品智能管控系统的构建[J].中国继续医学教育，2016，8（28）：27-28.
[5] 谭丹丹，朱昭琼.2013～2015年三甲医院手术室内阿片类药物使用现状分析—以遵义医学院附属医院为例[J].临床医学研究与实践，2016，1（14）：182-183.
[6] 王峥，欧阳攀.基于集成平台与物联网的毒麻药品应用实践[J].中国数字医学，2017，12（4）：97-99.
[7] 王晓丽，燕丹.多功能毒麻药品管理柜在手术室应用成效[J].药学与临床研究，2018，26（4）：318-320.
[8] 王丹，王健.浅谈麻醉科毒麻药的细化管理[J].中国医药指南，2016，14（27）：294.
（收稿日期：2019-08-22）
转载注明来源:https://www.xzbu.com/1/view-15088621.htm
