标准化病人在OSCE考核中的应用研究
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作者:郭敏 段春凤 郑中华 侯建成 王柳行
【摘要】 目的：着重针对标准化病人（SP）在OSCE考核中的应用情况进行分析和探究。方法：有针对性的选取我们学校2016年和2017届中的一部分毕业生进行相对应的SP考核，然后进一步针对参与考核的学生和教官展开相对应的问卷调查。结果：这两届学生所呈现出的SP考核评分和考官的评分进行相对应的对比，两者存在着十分明显的统计学差异，p<0.05。通过问卷调查的数据和结果进一步显示，绝大多数的考官和学生针对SP考核评分有特别高的真实性，同时，其满意度进一步提升。结论：从具体的操作实践来看，可以很明显的看出，SP考核能够为考生提供更真实有效，更逼真模拟的临床环境，在這样的情况下，有针对性的引导低年级医学生作为SP，有着十分显著的可行性和针对性，考核的应用效果十分显著，值得在实践中进一步广泛应用，大力推行。
【关键词】 标准化病人 客观结构化临床考试（OSCE） 临床应用 实践教学
从根本上来讲，临床医学是一项实践性特别强的学科，相关学生要想成为优秀的临床医师，必须结合实际情况具备相对应的针对患者的病史情况进行有效收集、针对患者体格进行检查，同时能够进行熟练的诊断性辅助检查等等相关方面的能力，同时还能够切实有效的做出相对应的医疗决策，使医患关系得到更有效的处理，其职业技能和综合素养必须足够优秀，具备相对应的应急处理能力等等。在本文中所称之为的标准化病人（StaIl dardi zed Pati ents，SP），主要指的是融合评估者和患者两个角色为一体的角色。作为患者这个角色而言，SP可以切实有效的针对临床的具体场景进行模拟和仿真，使医学生能够更真切的感受到临床实践的具体工作;作为评估者这个角色而言，SP可以更真切的感受到医学生在沟通问诊，服务态度等相关方面的具体情况，然后，更直接有效的针对受试者的表现和成效进行客观合理的评价。为了着重针对客观结构化临床考试（OSCE）进行进一步的完善和优化，我们学校在2018年结合实际情况招低年级的学生作为客观结构化临床考试（OSCE），充分建立以SP，OSCE为基础的毕业技能考核，在传统意义上的病史采集、体格检查与技能操作、多媒体考试等三站式考核中进一步有效的增加SP考站，充分建立“ 四站式” 考核模式。结合这样的情况，我们这次研究着重有针对性的选取我们学校2016年和2017届中的一部分毕业生进行相对应的SP考核，着重针对标准化病人（SP）在OSCE考核中的应用情况进行分析和探究。现在针对整个研究内容和研究结果进行如下报告。
一、资料与方法
1.1一般资料
我们这次研究着重有针对性的选取我们学校2016年和2017届中的一部分毕业生进行相对应的SP考核，其考核对象一共有80名学生，其中两届学生中每一届各有40名学生，男生和女生平均各有40名，他们的专业都是临床医学专业。所有的标准化病人招募工作，都是在学生自愿报名的基础上进一步挑选临床医学专业学生，在挑选的过程中，着重关注学生的表演才能、沟通和表达才能以及综合能力等。所有学生的一般资料比较没有明显的差异，不具备统计学意义，p>0.05。
1.2方法
有针对性的着重针对SP进行招募，确保其符合既定的条件，然后对其进行相对应的培训，在培训的过程中要讲究循序渐进，分层次进行。
首先，要在初期着重对其培训基础医学知识，切实有效的贯彻落实理解病情的基本原则，然后在后期结合实际情况开展典型病例的培训工作。整个培训过程要在专业化的临床医师的帮助和指导下，把统一制定的考题作为剧本，针对SP展开相对应的训练，确保每一位SP患者可以切实有效的掌握至少两种常见的基本模拟。在这样的情况下，对SP进行相对应的考核和筛选，通过培训之后，要模拟考核SP，经过甄选之后，选出成绩更加优秀的人员作为最理想最合格的SP。与此同时，也要针对考官进行培训，在OSCE考官中选出若干名人员，通常情况下是8名考官，然后结合实际情况对这些人员进行相对应的培训，从根本上保证考核的成绩更真实有效。最后，结合实际情况建立健全SP考站。SP试题由相关专家根据既定的标准进行统一的命题，确保考生在经历过“ 三站式” 具体考核之后能够进入到SP考站，然后通过随机的方法进行考试编号的抽取，在这样的情况下实施考核，以确保考核成绩的真实有效。
1.3统计学方法
本次研究中的相关数据有效采取spss2 3.0软件进行分析处理，两届毕业生考试成绩比较用非配对t检验，同届考官与SP在评分方面的对比有效采取t检验。问卷调查结果以频数、百分比进行统计描述。用p小于0.05代表两者之间的比较有显著的统计学差异。
二、结果
经过相对应的调查和分析，可以有效看出，这两届学生经过相对应的SP考核，从总成绩来看，两者的对比没有十分明显的统计学差异，p>0.05;从另一方面来看，这两届学生所呈现出的SP考核评分和考官的评分进行相对应的对比，两者存在着十分明显的统计学差异，p<0.05。通过问卷调查的数据和结果进一步显示，绝大多数的考官和学生针对SP考核评分有特别高的真实性，同时，其满意度进一步提升。
三、讨论
当前，随着患者维权意识的进一步增强，职业医师法的有效颁布和实行，切实有效的推广SP是必然的趋势，同时也符合医学的发展要求。严格意义上来说，SP要进一步拓宽范围，面向整个社会，尽可能招募不存在医学背景的相关人士。
这种模式的优势主要体现在，能够在更大程度上有效降低具体问诊环节出现更多的医学术语，也能够充分降低动作或语言方面的暗示，与临床实践更有效贴切。针对劣势而言，主要是缺少相对应的最基本的医学常识，针对患者的疾病状况，体征变化情况等不能深入把握，模拟的逼真程度比较薄弱等。
在这样的情况下，有效采取低年级医学生作为标准化病人，是切实可行的，他们有着十分良好的依从性，其表达能力，接受能力都比较强，有很多方面的优势。因此在我们这次研究中，可以很明显的看出，这两届学生所呈现出的SP考核评分和考官的评分进行相对应的对比，两者存在着十分明显的统计学差异，p<0.05。通过问卷调查的数据和结果进一步显示，绝大多数的考官和学生针对SP考核评分有特别高的真实性，同时，其满意度进一步提升。
四、结论
综上所述，通过针对整个研究过程和研究结果的分析研究，我们能够明显的看出，从具体的操作实践来看，SP考核能够为考生提供更真实有效，更逼真模拟的临床环境，在这样的情况下，有针对性的引导低年级医学生作为SP，有着十分显著的可行性和针对性，考核的应用效果十分显著，值得在实践中进一步广泛应用，大力推行。
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