财务视角下公立医院药品内控管理的思考
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摘 要：本文从财务视角出发阐述公立医院药品内控管理的重要性，通过对药品采购、库存和会计核算等方面内控现状的分析，并针对现状中的不足对内控措施实施提出自己的思考。通过不断完善药品内控制度建设，提高医院药品管理质量。
关键词：公立医院;药品;内控管理
一、公立医院药品内控管理的重要性
药品是公立医院日常营运中重要的物资，且具有品种、数量繁多、资金占用量大，使用部门多等特点。以上海市某区中心医院为例，一所综合性二级甲等公立医院，现有床位800张，在职职工1937人。2018年门急诊就诊人次261.19万，出院人次4.4万，全年医疗收入14.28亿元，其中药品收入4.68亿，药品收入占比33%，药品平均占有量1406.3万元，占年度平均库存物资的91.9%。2018年医院门诊西药品收支出现了倒挂的现象，对于药品实行零差价后突显出的问题，使医院重视到药品在采购、消耗、库存各业务环节中的风险，如何有效控制风险减少不必要的损耗，降低人为的失误是迫在眉睫的问题。药品内控管理制度建设可确保药品物资的安全、完整性，降低医院营运成本，保障医院的正常医疗活动。
二、当前医院药品内控管理现状
1.药品采购计划缺失
以该中心医院为例，医院每年编制药品收入与药品消耗支出预算，却不编制药品采购计划，将药品消耗支出等同于药品采购支出，医院药品以实际消耗定采购量。以消耗定购的模式容易造成以下不足：1、库存量增大，容易造成药品积压和不必要的浪费。以消耗定采购量，目的是满足日常最大消耗量，因此在药品采购时容易忽视库存盲目的加大采购量。2、资金占用大、效率低。由于采购计划的缺失，进货的批次和采购量比较随意，会给药品采购资金的安排带来不可预测性，同时不合理的库存和付款进度也会加大资金的占用，降低资金流动性和效率。
2.药品流转、库存管理的不重视
藥品物资的日常领用登记、调拨、盘点等工作由药剂人员完成，而大部分的药剂人员没有物资管理的专业知识，忽视物资管理工作的重要性。在整个药品物资流转过程中操作人员的不规范、不严谨，容易造成药品的非正常损耗、流失、盘盈盘亏的现象。
药品异常损耗的责任不清、有责不问。月末药品盘点产生的损耗、盘盈盘亏只是简单填制清单，对于损耗、盘亏报告大多流于表面，没有找出根本的问题。由人为造成的流失、盘亏没有明确的责任划分，不追责。
3.药品收支预算、费用控制不力
以该区中心医院为例，2018年初医院药品预算收入和支出分别是4.2亿元和4.19亿元，药品执行收入和支出是4.68亿元和4.66亿元，药品收入超预算执行11.43%，药品支出超预算执行10.09%。药品预算收支超额执行虽然有业务收入增长的原因，但远超该院2018年医疗收入预算执行超额比率2.15%，暴露出医院收入结构的不合理。同时，根据《医改工作通知》要求公立医院将药品占比（不含中药饮片）控制在30%，很多医院的药品占比未能达到合理指标值，药品费控的不力直接影响医院的业务开展和绩效考核。
4.药品会计核算工作不充分
（1）会计数据核实不准确。药品会计过度依赖于信息系统及药剂人员提供的数据，忽视了对原始单据的数据核实。药品在流转中也会产生部分的手工单据和凭证，比如药品调拨、报损需填制手工单据再录入信息系统，难免会有少录、错录等失误，药品会计在没有核查的情况下只取信息系统数据容易造成账实不符。
（2）药品清查工作不及时。药品会计未能完全参与月末药品盘点的监盘工作，药剂科实物盘点数据的完整性、准确性不能管控，容易造成账实不符、账账不符，尤其药品盘亏、损耗的监管力度弱会造成资产的流失。
（3）跨部门协作存在局限。药品会计属于财务科人员，核算的内容是药品业务产出的数据，需要参与药剂科的工作，而跨部门工作容易束手束脚，在核算工作中出现问题时不被对方重视，发生不配合的情况。不利于会计工作的推进，影响会计核算有效性。
三、医院实施药品内控管理的思考
1.加强药品采购计划的制定、执行
（1）规范药品采购计划流程。药剂科每年年初应根据医院业务需要制定全年药品采购计划上报，经党政联席会通过后实施。药剂科采购员每月根据采购计划提交采购申请并经分管领导审批后进行采购。对于应急和特殊药品的计划外采购，应通过医院药事会集体讨论并报党政联席会通过后实施采购。
（2）药品采购计划的编制。药品采购计划的编制首先应根据医院业务性质及发展需求为目标，依据医院上年度药品消耗的实际品种与数量、季节性用药变化、特殊需求，再结合合理药品库存来编制。药品采购计划的编制、执行应遵从保证常用药、必须药品的供应，减少高价药的采购，真正给利于病人。同时运用经济批量的进货原理综合药品库存量，合理安排采购批次，减少资金的占用。
2.加强药品库存管理
（1）建全二级库房管理制度。药品二级库管理是药品成本重要的控制点，各临床科室作为药品二级库房其管理的好坏直接关系到药品物资的完整性、有效性。健全二级库的管理，能有效控制医院药品成本，杜绝不必要的损耗和浪费，避免人为的流失、破损。首先，严格执行一、二级库房内部领用、发出手续，做好药品转库清点、核对工作。其次，药剂科应督促药品二级库房管理人员做好药品领用、发放、记录、盘点工作，做到消耗可溯源。同时，定期组织对二级库房药品管理工作的核查。
（2）加强药品盘点清查制度。药品盘点清查是很重要的一项工作，建立符合医院实际情况的合理药品清查制度，能反映药品在出入库、调拨、消耗过程中存在的问题，加强医院资产的安全、保值。首先全面盘点，药剂科每月月末进行全面盘点，通过药品信息系统的结存数据对药品实物进行盘点核对，确认盘盈、盘亏、损耗。其次局部盘点，对于特殊管理的药品如疫苗、血液制品、麻醉药品、精神药品、放射性药品等单独的清查，每种特殊药品的购入、发出、使用、结存数量金额一一核对，确保特殊药品的安全性。最后，对药品清查发现的盘亏、盘盈和报损进行核实、确认，查明原因形成书面报告上报，按照规定权限批准后处置。对于因部门或个人造成的损失应落实到责任人，保证清查制度的有效性。 3.加强药品预算管理、建立药品费控指标
（1）落实药品预算执行控制。首先，全院的医务人员都应在认识上充分重视药品预算的管理，增强药品预算编制的严肃性。其次，由于药品的使用科室多，可以合理分解预算指标，由点到面的执行控制，同时定期进行预算执行情况的追踪和反馈，及时发现问题解决问题，提高预算执行控制的有效性。
（2）建立药品费控量化指标。药品费用的量化指标构建，是公立医院绩效考核药品费控的指标，体现医院运营有效性目标的实现程度，也能有效控制药品收支预算的执行。以下指标是药品费控的常用指标。
①药品收入占比=药品收入/医疗收入
②药品收入（不含中药饮片）占比=药品收入（不含中药饮片）/医疗收入
③药品耗占比=药品成本/医疗业务支出
④门诊（住院）均次药品费用=门诊（住院）药品收入/门诊（住院）就诊人次
⑤品库存周转率=当期药品消耗成本/[（当期期初库存额+当期期末库存额）/2]
⑥药品收入占比增幅=（当年药品收入占比-上年藥品收入占比）/上年药品收入占比
⑦易耗品占比增幅=（当年药品耗占比-上年药品耗占比）/上年药品耗占比
⑧门诊（住院）均次药品费用增幅=（当年门诊（住院）均次药品费用-上年门诊（住院）均次药品费用）/上年门诊（住院）均次药品费用
2019年1月国务院出台《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，这是公立医院未来管理发展的方向。医院应该借此契机，根据工作意见指导建立健全自己的药品绩效考核机制。
4.进一步强化药品会计工作
（1）加强对数据的核实，确保真实可靠性。药品从采购到入库、领用、消耗、调拨、报废、调价等都会产生大量的原始凭证和数据。对于从外部获取的采购发票应与验收入库单核对;手工填制的调拨、报损单应核对其真实性同时与录入信息系统数据核对;信息系统自动产生的领用、消耗、结存数据应通过期末药品盘点核对其准确性、可靠性，同时与会计账核对，做到账账相符、账实相符。药品会计应加强对药品流转产生的原始凭证、单据以及信息系统数据管控，确保其真实、准确性。
（2）有效实施对药品期末库存盘点的抽盘、监盘工作。药品会计每月期末参与药品盘点，做好监盘工作。并采用不定期的方式进行抽盘，确保盘点数据的真实、可靠，做到药品账账、账物相符。
（3）业财融合，推进药品会计工作。药品会计应加强同药剂部门的沟通，全面熟悉药品流转环节，参与到药品物资管理中去，更好地推进会计工作实施。在会计核算工作中进一步运用管理工具、信息系统为药剂部门提供合理、有效的管控措施，提升药品的管理质量。
四、结语
加强医院药品的内控管理，不仅能有效的保证药品的临床使用安全性，也有利于医院资金、资产运行的有效性。从制度上完善药品购进、验收、储存、使用等各环节的流程、职责，并严格组织药品作业实施，同时医院领导和药品作业相关人员都应该提高对药品内控管理重要性的认识，不断加强内控措施的实施，真正提高药品管理质量。
参考文献
1.潘春燕.对公立医院药品管理内部控制建设的探索.中国总会计师，2018（03）.
2.刘靖宇.医院药品管理内部会计控制探析.中国总会计师，2018（03）.
3.潘宏霞.探讨新医院会计制度对药品会计的要求.中国社区医师，2018（09）.（责任编辑：王文龙）
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