“中医内科学”教学改革探索与思考
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摘 要：“中医内科学”是中医临床教學中的重点课程。文章从“中医内科学”教学现状出发，针对“中医内科学”的时代需求及专业特点，阐述中医内科学教学改革的基本思路，并从优化教学内容、 发挥全景教学优势、修订内科名中医医案、运用PBL教学法、规范临床实践教学等方面进行提出中医内科学教学改革的策略。
关键词：中医内科学;教学改革; 临床学科
中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1002-4107（2020）05-0020-02
“中医内科学”是中医基础与临床学科的桥梁，同时也是学习和研究其他中医临床学科的基础，在中医学中具有举足轻重的地位。因此，为提高本门课程教学质量，充实学生的专业知识结构，改善“中医内科学”教学过程中的弊端，广大中医教务者必须全力推动本门课程的改革和创新，让学生在有限的时间内更好地掌握中医内科学理论知识并全方位提升学生能力。
一、“中医内科学”教学现状
（一）教学方法手段单一
一直以来，内科学的教学方法都以面对面讲授为主，简单来说就是一种以书本为中心的、以课堂为中心的、以教师为中心的传统教学方法[1]。因此，只有将“以书本为中心、以课堂为中心、以教师为中心”的教学方法向“以实践为中心、以案例为中心、以学生为中心”来转变，才能促进学生临床思维能力、解决问题能力的提高，进而满足学生对新知识、新技能的渴求。
（二）考核方式重理论、轻实践
教学考核作为“中医内科学”教学一个重要环节和过程，代表了学生掌握课程内容的程度，同时也是检测和评价教师教学质量的重要指标。然而，在长期的应试教育背景下，偏重应试考核依然是“中医内科学”考核过程的一个重要问题。这种形式单一、偏重理论的考核方式缺少具体的操作参与性和实践性，而“中医内科学”又是一门对操作实践性非常重视的学科，所以，目前的教学考核模式还是缺少实践考核的比重，导致学生虽然掌握了理论知识，但是对于最重要的具体操作能力和实践能力却没有得到应有的考量，而这正是内科学的重中之重。
二、“中医内科学”教学改革的思路
以职业特征和专业需求为导向设置内科学课程，构建以强化职业素质培养为本的教学模式。做到“三个一致”，即课程与专业培养目标一致，理论与实践内容一致，实践学习与岗位工作过程一致[2]。注重教学内容多元化，教学方法和教学手段多样化，促进学生的个性发展，达到知识更新、知识拓展、技能强化的目的。
（一）优化教学内容，发挥全景教学优势
近些年由于教学条件的改善，课堂教学主要是以教师幻灯片讲述为主，但课堂板书教学在整个教学过程中占有绝大多数时间，这就导致讲述内容的生动性、连续性、艺术感染力等特点并未充分体现，学生看到的多为疾病发展的静态结果，与教学大纲要求的内容相差甚远。教师可根据教学大纲，对要求严谨的学习内容部分采用全景教学，进而充分弥补临床实践的不足，从而加快课程的效率和进度，加深学生的理解和记忆，将临床疾病的大量信息潜移默化中传输给学生，进而提高课堂教学的成效。
（二）修订内科名中医医案
中国医学博大精深，我国历代内科名中医医案是中医临床实践经验得以传承的载体，更是中国优秀文化的结晶。深入了解和学习内科名中医医案，将“伤寒论”“金匮要略”“温热论”“脾胃论”等重要论著充实到课程内容中去，不仅能增加学生的学科素养，明确中医名家所处的时代背景及其医学观点，探究名医家们对中医理论的理解，更能激发学生继承先贤的学习动力和目标[3]。同时，我国各朝代的医学典籍大多都文笔优美，所以这也能增强学生的医学底蕴和文化素养。
（三）运用PBL教学法
PBL教学是以学生为教学活动的主体，在教师的引导下，学生围绕每个教学模块所包含的问题展开讨论，PBL案例是实施教学活动的核心，主要理念是以问题为基础，以病例为先导，以学生为教学活动的主体，以教师为主导，注重培养学生自主学习、终生学习、自我管理、团队协作、沟通交流、分析和解决临床问题的能力和创新精神。通常情况下，PBL模式将学生分成小组，以10人左右组成一个讨论小组，每个小组配备一名教师。所有教师组成问题设计小组，共同选择典型案例并设计一系列专题项目，根据教学计划和学习目标制定出相应的PBL手册，提供给各小组，学生根据得到的案例进行讨论，识别主次学习目标，提出问题，建立架设，到图书馆、网络查阅资料，寻找答案。
如此一来，学生以自主学习为主，教师指导为辅，以小组讨论为形式，围绕某一病案进行研究，激发学生思考问题，提出问题，自主获取资料，分析和解决未知的问题，以培养学生的综合学习能力，重视对学生自主学习和终身学习的习惯和能力的培养以及自身学习潜力的挖掘。
（四）规范临床实践教学
由于“中医内科学”是临床学科，所以学习过程必须涵盖一定量的临床实习，其中包括传统的门诊跟师见习和住院部特定病人的临床实践这两种，而且这两类临床实习应当相互结合，不能重此轻彼[4]。教师在制订临床实践教学计划之前必须严格按照教学任务要求，根据实际的临床情况和问题，细心指导学生进行规范的中医医疗实践活动，不能在临床实践中泛泛空谈，而是看重实际的效果。在临床实践后，教师也一定要带领学生进行总结和思考，引导学生针对问题进行积极讨论和发言，进而巩固课堂知识并建立规范的医疗实践活动意识[5]。对临床实践课进行必要的规范改革不仅可以强化学生自主思考能力、综合运用能力、交流能力，更能在一定程度上提高学生的学习兴趣及教学效果。
三、中医内科学教学改革实践 （一）增强课程设置的职业性与专业性
1.根據“中医内科学”学科的职业性和专业性，合理利用教学资源，优化课程设置，调整教学内容，加强实训课比例，选择适当的教学方法和手段制定更加科学合理的中医内科学教学大纲和教学计划[6]。
2.按照行业需求和职业素质培养要求明确培养目标，制定教学大纲和教学计划，合理安排理论与实践比例，把握好“理论必须够用、突出技能培训”的尺度。
（二）注重教学过程的实践性与开放性
中医内科学教学过程中，要注重教学方法的实践和开放性，要根据教学任务中涉及的问题或病例积极展开“讨论式教学法”“以病案为中心教学法”“虚拟案例教学法”[7]“情景教学法”和“模拟诊疗教学法”等多种教学形式，同时，也要充分利用现代教学手段和网络媒体的便捷性和实效性，将“中医内科学”教学打造成立体化的过程。此外，可以充分利用学校与医院、学校与社区共建的教学基地，把课堂扩展到医院科室、病床门诊，同时聘请校外医学专家、临床医师参与教学。
（三）将自主学习和自我创新纳入课程考核
例如，在应用PBL教学模式之前，学习评价由期末考试和平时成绩组成，平时成绩占总成绩的30%，由作业和考勤组成，在运用了PBL教学模式后，可以考虑将PBL考核成绩取代作业成绩，其评价环节除了演讲汇报以外，还包括小组长给组员评分，避免部分学生浑水摸鱼，不劳而获，共享小组成绩，学生必须积极主动参与PBL每一教学环节，才能获取较好的成绩。这样一来，学生才能主动参与该教学的各个环节，对他们综合能力的培养也大有益处。因此，在“中医内科学”考核过程中，尤其要注重技能考核与职业素质考核相结合的尺度，要把理论考核与实际操作考核结合起来，同时也要把传统考试方法与实践考核结合起来[8]。
综上所述，为了确保教学质量，所有“中医内科学”工作者都应该根据时代发展的要求对滞后“中医内科学”教学发展的各个方面进行改革与创新，提高教学效果和学生的学习效果，突出教授学生学习方法，最终在“中医内科学”的教学过程中实现中医思维模式下的人才教育，从而培养出适应时代的高素质、实用型、创新型的现代中医人才，继承有着几千年的文化底蕴、博大精深的中医学，让中医在科技时代下发挥作用、造福社会。
参考文献：
[1]李军祥.中医内科学教学改革的实践与探索[J].中医教育，2011，（2）.
[2]王建立，肖瑞芳，李心全，等.成人高等医学教育的职能定位与教学模式改革[J].中国成人教育，2007，（16）.
[3]储德开，张俊祥.成人高等医学教育中的问题与对策探讨[J].实用全科医学，2005，（4）.
[4]詹海涛，唐冬生，王强，等.新时期成人高等医学教育面临的问题与解决途径[J].中国高等医学教育，2008，（10）.
[5]刘博，柏珂.成人医学教学改革的思考[J].中国成人教育，2007，（18）.
[6]曹坤明.医学成人高等教育网络化教学模式构建[J].成人教育，2007，（11）.
[7]张润顺，牛晓军.虚拟案例教学法在《中医内科学》教学中的应用[J].山西中医学院学报，2002，（2）.
[8]Dolmans D H，De Grave W，Wolfhagen I H.Problem-basedlearn-ing：future challenges for educational practice andresearch[J].Med Educ，2005，（7）.
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