乡镇卫生院常见外科创伤手术失误及护理
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【摘 要】目的：分析乡镇卫生院常见外科创伤手术失误及护理。方法：选择本院自2015年1月至2019年4月237例中行外科创伤手术治疗出现失误的26例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者中出现手术失误者26例，手术失误率为10.97%，其中有10例（38.46%）暂停手术，11例（42.31%）再次手术。在所有手术失误者中，38.46%为疾病诊断出现失误，23.08%为操作者技术性失误，11.54%为手术时间、手术适应症失误，3.85%为手术选取方法失误，23.08%为其他原因失误。结论：要降低乡镇卫生院外科创伤手术失误率，其外科医生医疗水平需进一步提升，并做好相关的护理工作。
【关键词】乡镇卫生院;外科创伤手术;失误;护理
乡镇卫生院为基层医疗单位，服务对象以广大村民为主，承载着基层人民的健康问题。近年来随着城镇一体化的政策改革，基层医疗单位的技术水平有一定的提高;但由于多种因素致使外科创伤手术出现失误，这些因素包括硬件设施不全、医疗卫生条件较差、缺乏高技术外科人员等[1]。因此需对创伤外科手术失误原因进行分析，以寻求解决方法，现选择本院自2015年1月至2019年4月收治的237例外科创伤患者作为研究对象，作如下报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择本院自2015年1月至2019年4月237例外科创伤的患者，其中男135例，女102例，年龄为14～71岁，平均年龄为（36.87±6.39）岁，创伤部位：下肢有102例，占比为43.04%，上肢有86例，占比为36.29%，头面部有49例，占比为20.68%;49例患者为腹部外伤，53例为急性胆囊炎，50例为肝胆结石，85例患者为急性阑尾炎。
1.2 方法
对外科手术治疗患者病历资料进行回顾性分析，分析手术失误的原因，并探讨护理措施。
1.3 统计学分析
应用SPSS 17.0软件进行分析，以%表示计数资料，以χ2检验;以（±s）表示计量资料，以t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 创伤手术失误率及处理结果
所有患者中出现手术失误者26例，手术失误率为10.97%（26/237），其中有10例（38.46%）暂停手术，11例（42.31%）再次手术。男性的失误率为14.07%（19/135）明显高于女性6.86%（7/102），相对比，P<0.05（χ2=5.572），差异存在统计学意义。
2.2 創伤手术失误原因分析
在所有26例手术失误者中，有10例（38.46%）患者为疾病诊断出现失误，6例（23.08%）患者为操作者技术性失误，3例（11.54%）患者为手术时间、手术适应症失误，1例（3.85%）患者为手术选取方法失误，6例（23.08%）患者为其他原因失误。
3 创伤后护理措施
3.1 密切观察病情
患肢血液障碍会出现坏死的现象，在早期发现可有效预防，护理人员要观察患肢有无异常，如肿胀、疼痛、感觉异常等;感染患者会有发热、局部炎症反应等，为及时发现感染需监测体温，观察局部有无红、肿、热、痛现象。
3.2 提升整体水平
在护理操作过程中严格遵守无菌原则，为预防发生感染，可遵医嘱给予抗生素静脉滴注。加强静脉穿刺技术，在穿刺时争取一次成功，以免增加患者痛苦;在患侧肢体进行静脉穿刺，可因输液造成伤口水肿，不利于伤口愈合，因而不可在患侧进行;定期进行换药，前3d可每次换1次，以后每隔3d进行1次，若有渗出立即更换。在进行操作的过程中，护理人员要注意询问患者感受，做到人文关怀。
3.3 心理、疼痛护理
手术发生失误后，认为是医务人员的过失导致，对治疗、操作有诸多不满，患者会担心患肢恢复问题;再次进行治疗会产生费用，多数患者会担心医疗费用问题。护理人员要主动与患者进行沟通，对于他们提出的要求尽量满足，耐心回答所提出的问题;并告知患者良好的心态利于术后恢复。术后会出现疼痛，影响患者的情绪，需转移注意力，如听歌、看电视、讲笑话等，必要时给予镇痛药物。
3.4 饮食指导
创口会对机体造成损害，患者机体抵抗力较差，丰富的营养能提升免疫力，促进恢复。护理人员要对其进行饮食指导，告知患者术后未排气前禁食水，排气后可给予半流质饮食，而后逐渐恢复正常饮食，嘱其以高蛋白、高热量为主，如牛肉、鸡蛋、牛奶等。
3.5 健康指导
在病情稳定后，护理人员鼓励患者早期进行锻炼，以促进肢体康复。下肢创伤手术者，需抬高患肢，对脚趾进行按摩;上肢创伤手术者，患肢关节不可活动，为促进末梢循环，护理人员可嘱其做握拳、放松活动。
4 总结
创伤外科手术出现失误后，需及时进行处理，如暂停治疗、再次手术及转上级医疗机构，会使患者住院时间延长，增加医疗费用，还有可能导致严重并发症，如患肢功能障碍;还会使患者对主治医师、医院产生质疑，对其失去信任，使医疗纠纷发生率增加[2-4]。本次研究中，创伤外科手术发生失误的所有患者中，38.46%的患者为疾病诊断出现失误，占比最高;其次为操作者技术性失误，占比为23.08%。由此可知，乡镇卫生院创伤外科出现失误的主要因素为诊断技术、操作技术欠缺。医务人员的技术水平决定了患者是否能够得到有效的治疗，要降低手术失误率需提升医务人员的诊断、操作水平，作为院方要着力提升外科医生的医疗水平，使其外出进修，并积极引进高技术人才。
在创伤手术失误后要做好相应护理，多数患者面对失误治疗会有抵触情绪，并指责医务工作者，护理人员要做好心理疏导，重新获取患者的信任，以利于诊疗。在治疗过程中为预防并发症的发现，护理人员需对患侧肢体模式血液循环的情况进行密切关注，如皮肤温度、肿痛程度、肢体末端感觉、动脉搏动等;定期测量体温，及早发现感染征象，如发热、局部红、肿、热、痛等。对于手术损伤机体，尤其是二次手术者，创口愈合需丰厚的营养，需对患者进行饮食指导。术后，在病情稳定后早期进行锻炼利于功能恢复，多数患者由于多种原因不愿进行，如害怕疼痛、认为不需要锻炼等，护理人员可对其进行健康教育，并指导其具体锻炼方法。
综上所述，要有效降低乡镇卫生院创伤外科患者的失误率，医务人员需提升整体水平;对于出现失误者，护理人员要积极疏导不良情绪，密切观察病情，做好饮食、健康指导等，以促进恢复。
参考文献
[1] 杨衍霞.乡镇卫生院常见外科创伤手术失误及护理[J].现代养生（下半月版），2017，（05）：217.
[2] 戴瑞武.乡镇卫生院常见外科创伤手术失误及护理[J].大家健康（下旬版），2014，（06）：253-254.
[3] 张超.乡镇卫生院外科伤口感染抗生素的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2016，（26）：110-111.
[4] 董久梅.舒适护理在外科手术护理中的临床应用效果观察[J].转化医学电子杂志，2016，03（01）：81-82.
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