手部烧伤患者术后功能锻炼行护患共同参与模式的护理效果
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【摘要】目的 研究手部烧伤患者术后功能锻炼行护患共同参与模式的护理效果。方法 选择我院2018.1～2020.1收治的54例手部烧伤患者，依入院先后顺序分为观察组（护患共同参与模式）与对照组（常规护理）各27例，比较两组的护理效果。结果 护理前两组日常生活能力、手指关节TAM值比较无差异，P>0.05;护理后观察组生活能力评分、手指关节TAM值、手部功能恢复优良率高于对照组，并发症率较低于对照组，P<0.05。结论 护患共同参与模式能提高手部烧伤患者功能锻炼的成效，使手部功能得到一定的恢复。
【关键词】手部烧伤;护患共同参与模式;护理效果
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.7..02
烧伤可导致严重的残疾后果，特别是深Ⅱ度以上烧伤患者，后期发生功能障碍的比例较高，因手部的解剖结构较特殊，烧伤后易产生瘢痕挛缩畸形，不单影响手部美观，甚至限制手部正常功能，影响患者心理健康[1]。瘢痕整形术治疗手部瘢痕受到患者的青睐，但患者术后因制动、疼痛等原因，对功能锻炼不积极，影响手部功能的恢复。本研究分析手部烧伤患者行护患共同参与模式的护理效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2018.1～2020.1收治的54例手部烧伤患者，依入院先后顺序分为观察组与对照组各27例。观察组中，男22例，女5例;年龄21～68（44.59±3.26）岁;病程1～4（2.24±1.15）;烧伤类型：电烧伤2例，热力烧伤20例，化学烧伤5例;对照组中，男21例，女6例;年龄22～69（44.68±3.15）岁;病程1～5（2.57±1.36）年;烧伤类型：电烧伤3例，热力烧伤19例，化学烧伤5例。两组一般资料比较（P>0.05）。研究纳入因手部烧伤行瘢痕整形术者，属Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，体征平稳且意识清晰者。
1.2 方法
1.2.1 对照组予以常规护理
行疾病宣讲、体征监测等，叮嘱患者坚持佩戴弹力手套≥3个月，坚持行握持、爬墙及屈伸等动作，预防瘢痕增生。
1.2.2 观察组在对照组基础上予以護患共同参与模式
（1）对患者受伤部位及瘢痕进行评估、关节活动范围进行测定，为患者进行功能锻炼的护理。要点包括与患者共同计划分阶段对双上肢进行锻炼，由简单到复杂，循序渐进锻炼;在患者耐受情况下进行，注意患者在这过程中的心理变化，评价记录患者完成情况，每天跟踪。
手部锻炼：①手腕可置于中立位或轻度伸展10°，手部掌指关节自然屈曲70～90°，在近端和远端趾间关节处完全伸展。用拇指分别触及四指指尖。②捏小球或握力器。③双手合十，双掌做对抗，锻炼双手的肌力及腕部关节两手交叉，插入指蹼，以按压指蹼疤痕，左右拇指相互交叉，插入虎口，按压虎口疤痕。④将手放于桌面上，指尖之间相互并拢打开。⑤用拇指分别触及四指指尖，上述锻炼的每个动作维持5到10秒，每次运动10分钟，一天3次，抗疤痕运动应持续至疤痕成熟，一般为一年。
休息时体位锻炼：①手腕可置于中立位或轻度伸展10度;②2～5掌指关节应定位于70～90°的弯曲;指间关节应定位于完全的外展位;③拇指应定位于手掌和腕掌关节的充分外展，并伴随掌指关节和趾关节的充分伸展。
（2）进行必要的心理护理。患者的态度和动机是影响康复治疗效果的重要因素，有时患者的心理因素比烧伤给患者造成的创伤影响更为深远，让患者情绪得到缓解，提高患者康复锻炼的积极性。
（3）完善家庭支持系统。因瘢痕增生、挛缩易引起容貌毁损、躯体功能障碍，患者常有焦虑、紧张及恐惧等情绪，护士应主动与其沟通，掌握家庭、工作等情况后，阐述定期锻炼的必要性，动员家属参与指导病人进行简单的日常生活功能锻炼。
1.3 观察指标
临床指标：护理前后测定两组日常生活能力，参照改良Barthel指数[2]，涉及穿衣、洗脸、梳头及吃饭等，各维度百分制表示，得分越高生活能力更显著;手指关节活动度（TAM），量角器测定掌指关节屈伸度、指间关节屈伸度，TAM=屈伸度-受限度。
手部功能恢复效果：参照Carroll氏上肢功能评定标准[3]，涉及33个测试项目，Likert四级评分法，总分100分，优≥90分，良76～89分，差≤75分，3分是正确完成，2分是基本完成，偶有笨拙;1分是仅能完成一部分;0分是完全不能完成。
统计两组发生感染、关节痉挛及皮瓣坏死的并发症例数。
1.4 统计学方法
利用SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，t检验。计数资料以（%）表示，x2检验。P<0.05表示有统计学意义。
2 结 果
2.1 临床指标、手部功能恢复效果比较
护理前两组日常生活能力、手指关节TAM值比较无差异，P>0.05;护理后观察组生活能力评分、手指关节TAM值、手部功能恢复优良率高于对照组，P<0.05，见表1。
2.2 并发症
观察组感染1例，关节痉挛1例，并发症率（2/27）7.4%低于对照组感染3例，关节痉挛4例，皮瓣坏死1例，并发症率（8/27）29.63%，x2=4.418，p=0.036。
3 讨 论
烧伤康复学是研究烧伤残疾预防、功能和外形评定与治疗的一门学问，以预防残疾或最大限度地减少残疾影响、最大限度提高患者功能并回归社会为目标[4]。手部烧伤是目前常见的创伤类型，与电烧伤、热力烧伤及化学烧伤等因素有关，发病率、致残率较高，发病后易引起瘢痕增生、挛缩畸形等。有研究表明[5]，瘢痕整形术治疗本病的疗效显著，改善患者预后、手部功能，但术后易有负性情绪，影响依从性，早期配合对症护理很重要。
本研究结果说明护患共同参与模式能改善患者预后，其属于新型的护理模式，以患者为中心，提高就医体验，具以下优势：①利于患者、家属掌握手术流程，意识到术后加强功能锻炼的重要性，引起高度重视;②加强家属对患者功能恢复的重视，结合病情需求，制定更符合生理需求的康复计划，改善手功能、手关节活动度;③出院后行定期随访，组织成功病例回院分享治疗过程或心路历程，以鼓励在院患者治疗康复信心。
综上，手部烧伤患者术后行护患共同参与模式能促进手指功能恢复、提高生活能力，降低并发症几率。
参考文献
[1] 刘 潇.优质护理理念在手部瘢痕挛缩围手术期护理与功能康复训练中的应用效果[J].中国冶金工业医学杂志，2020，37（1）：60-61.
[2] 华 英，吴长青，张怡等.护患共同参与模式对手部烧伤术后手关节活动度及其功能影响的研究[J].中国美容整形外科杂志，2019，30（11）：697-698+712.
[3] 郭春萍，侯府青，宗雅慧.手部深度烧伤患者修复术后的综合康复护理[J].中国医疗美容，2019，9（11）：124-127.
[4] 吴 军，唐 丹，李曾慧平.烧伤康复治疗学[M].人民卫生出版社：2015.
[5] 赫 英，褚 英.手部烧伤患者瘢痕整形术后的康复功能锻炼及护理干预分析[J].中国美容医学，2018，27（06）：138-141.
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