运用PDCA循环改进居家养老护理文件书写质量

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　　[摘要] 目的 运用PDCA循环的质量管理方法，改进居家养老护理文件书写质量。方法 对现存的护理质量不合格项目进行原因分析、制定改进计划、组织实施、效果评价。结果 改进后的居家养老护理文件书写合格率达到98%。结论 通过应用PDCA循环质量管理工具进行护理质量管理，使该中心居家养老护理文件书写水平得到大幅度提高，同时促进了该中心护理管理质量的提升。
　　[关键词] 居家养老;护理文件;书写质量;PDCA循环;持续改进
　　[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0087-03
　　
　　Using the PDCA Cycle to Improve the Quality of Home Care Documents
　　ZHAO Hai-yan， LI Ying
　　Beijing Fengtai District Tieying Community Health Service Center， Beijing， 100079 China
　　[Abstract] Objective Use the quality management method of PDCA cycle to improve the quality of home nursing care document writing. Methods Analyze the causes of the existing unqualified nursing quality items， formulate improvement plans， organize implementation， and evaluate the effects. Results The qualified rate of the improved home care document writing reached 98%. Conclusion By applying the PDCA cycle quality management tool for nursing quality management， the level of home nursing care document writing in our center has been greatly improved， and the quality of nursing management in our center has been improved.
　　[Key words] Home care; Nursing documents; Writing quality; PDCA cycle; Continuous improvement
　　 PDCA循環是美国质量管理专家休哈特博士首先提出的，由戴明采纳、宣传，获得普及，所以又称戴明环[1]。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。PDCA循环的含义是将质量管理分为4个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、调整（action）。在质量管理活动中，要求把各项工作按照制定计划、计划实施、实施效果评价，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决[2]。这一工作方法是质量管理的基本方法，也是促进质量持续改进的一般规律。PDCA循环对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化;失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环里。以上4个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行。一个循环结束，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，如此阶梯式上升。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序。全面质量管理活动的全部过程，就是质量计划的制订和组织实现的过程，这个过程就是按照PDCA循环，不停顿地周而复始地运转的。现将该中心护理质量管理中运用PDCA循环改进居家养老护理文件书写质量报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 根据2018年该中心第四季度护理质量考核分析报告显示，护理质量控制检查50份居家养老护理病历，合格率80%，未达到护理文件书写质量目标（95%）。护理部将此问题作为2019年第一季度护理质量重点整改项目。
　　1.2  方法
　　1.2.1 针对不合格项目成立护理质量持续改进小组  组长：中心主任。组员：护理部主任、医务科科长、护理部副主任、全科护士长、社区站站长、各科室护理质控员。职责：①分析存在的问题，制定持续改进措施;②修订、完善居家养老病历书写规定;③组织培训、考核;④采取随机抽查，将抽查结果反馈科室;⑤2019年第二季度末再次进行检查，将检查结果进行汇总分析，跟踪验证改进结果[3]。
　　1.2.2 对不合格问题进行原因分析（鱼骨法）  对不合格问题进行原因分析，见图1。
　　1.2.3 制定改进计划  ①加强院科二级护理质量管理。②加强对相关医护人员居家养老病历书写培训与考核。③护理质量持续改进小组加强对居家养老护理文件书写质量的检查与考核。④各科室主任、社区站站长、护士长、护理质控员加强对科室居家养老护理文件书写质量的检查与考核。⑤完善居家养老护理服务制度。⑥优化居家养老护理服务流程[4]。⑦建立居家养老护理服务规范。⑧规范居家养老病历书写要求。⑨加强对全院护理人员法律法规、规章制度、护理质量安全教育，提高护理人员对护理文件书写的法律法规认识，增加自我保护意识。⑩加强对护理人员职业道德教育，提高护理服务意识。  改进计划实施时间：2019年1—3月[5]。
　　1.2.4 实施改进措施  ①医务科、护理部对相关医护理人员进行规范居家养老病历书写培训、考核。②护理部修改完善了该中心居家养老护理服务制度[6]。③护理部修订了该中心居家养老护理服务流程[5]。④护理部建立了该中心居家养老护理服务规范[6]。⑤护理部聘请律师对全院护理人员进行法律法规培训，提高护理人员依法执业意识。⑥护理部对相关护理人员进行居家养老护理服务制度培训，使护理人员工作有章可循。⑦护理部对全院护理人员进行护理质量安全教育，确保医疗安全。⑧护理部聘请护理专家对全院护理人员进行职业道德教育，提高护理人员主动服务意识。⑨各科室护理质控员，对科室居家养老护理病历进行全面自查，对发现的问题进行修改、完善。⑩医院护理质量持续改进小组增加对各科室居家养老护理病历质量检查频次及检查数量，并将检查结果向科室反馈。科室对不合格项目进行进一步修改、完善。 　　1.2.5 效果评价  通过前期的原因分析、制定改进计划、实施改进措施[7]。护理质量持续改进小组再次抽查50份居家养老护理病历，对改进效果进行检查，前后对照情况，见表1。
　　2  结果
　　 改进后的居家养老护理文件书写合格率达到98%。见表2。
　　3  讨论
　　 经运用PDCA循环对该中心居家養老护理文件书写进行质量改进收效显着，使该中心居家养老护理文件书写水平得到大幅度提高;对检查中仍然存在的一些个别问题纳入下一步的质量持续改进工作中，形成“3个随时、3个重点、3个不能有”的护理文书书写原则。具体表现为：“三随时”即有问题随时记、病情变化随时记、特殊检查治疗用药及手术前后随时记;“三重点”即重点记录客观事实、重点记录护理行为、重点记录护士确实做过的事情;“3个不能有”即主观的描述、判断、结论不能有，自相矛盾的记录不能有，含糊其辞的记录不能有。经过不间断的训练，既可提高护理人员书写水平，对实际工作又有现实的指导意义。
　　 通过对居家养老护理文件书写质量的持续改进，减少了护理文书书写中存在的安全隐患，减少了医患纠纷发生的可能性，使护理队伍的综合素质得到了全面提升。不但规范了该中心居家养老护理服务工作，对促进提高医疗护理质量，促进了该中心社区居家护理能力的提升有重要作用。
　　 通过应用PDCA质量管理工具进行居家养老护理文件书写质量管理，带动了该中心各项护理工作的规范化管理，使该中心护理管理水平得到提升。护理部通过组织护理文书专项督查，有效规范各临床科室的护理记录，严格按照标准落实护理文书书写工作，将优质护理服务落实到患者身上，使护理文书书写规范化，标准化，从而为临床治疗提供真实、准确的参考资料;从法律角度上成为保护患者权益、保护护理人员权益的有效依据;为该中心医疗工作的发展起到积极促进作用。
　　 对于PDCA管理要做到“真学、真懂、真做、真用”，内化于心，融入日常，积极运用管理工具法发现问题、汇总问题、分析问题、解决问题，使医院护理质量管理真正走向科学化、规范化、精细化。通过应用PDCA循环进行护理质量管理，促进了该中心社区护理梯队的建设，加快了社区护理人才的培养。
　　 综上所述，PDCA循环在护理管理领域已经得到广泛应用，但在某些方面尚存在不足，在具体分析工具的运用上还有提升空间。如何将PDCA循环灵活地应用，激发护理工作者的创新性，有待进一步研究。
　　[参考文献]
　　[1]  何兆红，李洁媚.应用戴明环理论提高住院用药安全[J].现代医院，2015，5（5）：106-108.
　　[2]  童晓红，吴喜荣，韩美洁.PDCA循环护理模式在骨科患者术后感染预防中的应用[J].齐鲁护理杂志2019，22（11）：71-74
　　[3]  解芳，邵红.PDCA循环管理在提高脑卒中护理质量的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（6）：39-41.
　　[4]  李英.设置护理工作流程对提高护理工作效率的影响[J].护理研究，2009，10（4）：909-910.
　　[5]  刘玲，李春梅，杨晓丽，等.PDCA循环管理在提高医院感染管理质量中的效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（3）：685-687.
　　[6]  黄懿炘.居家养老护理服务研究进展[J].护理研究，2018，22（11）：3527-3530.
　　[7]  吴开凤.PDCA循环在消毒供应中心护理管理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（9）：118-120.
　　（收稿日期：2019-12-29）
　　[作者简介] 赵海燕（1974-），女，北京人，硕士，主管护师，研究方向：护理管理。
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