高危患者误吞固定桥1例报道并文献复习

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　　关键词：高龄高危患者;固定桥;胃镜
　　中图分类号：R780.1                                 文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.09.062
　　文章编号：1006-1959（2020）09-0189-02
　　义齿误吞多见于活动义齿，危害相对较大，而固定义齿脱落引起临床介入治疗少见。高危人群和临床操作中预防义齿误吞误吸需要引起口腔和临床医生的注意。本案报道了1例高齡高危患者经胃镜取出住院期间误吞的固定类不良修复体，并做相关文献回顾。
　　1临床资料
　　患者，女，83岁，以“反复胸闷气促3年余，加重10余天”入院。主要诊断为：①冠心病：全心扩大、心功能Ⅳ级;②肺感染。入院第5天患者咽部疼痛，进食困难伴恶心呕吐，查体咽后壁红以及剑突下有痛疼。消化内科会诊行肠系膜动脉CTA，结果示：食管下端—贲门处高密度影，结合病史，考虑为假牙误吞。患者高龄，心功能差，且合并肺部感染，手术可能导致食管穿孔、消化道出血、肠坏死以及加重原有基础疾病导致心源性休克、心跳骤停等风险，多学科会诊评估后于胃镜下取出修复体，见图1。
　　2讨论
　　义齿误吞误吸常发生于牙科操作中，国内已有相关报道[1]，而国外报道相对较多[2]，及时有效的预防和处理措施很重要。90%小的圆钝异物的常能自然排出，异物滞留常位于于食管和胃内，长度超过5 cm难以通过十二指肠[2]。义齿是常见的消化道误吞异物[4]，多为可摘局部义齿[5-12]，单牙位的小活动义齿也可由于卡环引起急性小肠梗阻而行剖腹肠切开术取出异物[13]。对于上消化道异物的清除，国内大量病例结果显示内窥镜手术安全有效，成功率高，并发症发生率低[7，8，14]，欧洲胃肠镜检查协会已制定了相应的内窥镜手术临床指南[15]，内窥镜也用于取出结肠异物[16，17]。
　　有报道60～70岁和10～19岁年龄段误吸和误吞发生率最高[2]。异物摄入是老年人内窥镜急诊的第二大原因，而假牙是最常见的意外摄入物，进入胃后可在4～6 d内排出，对无症状患者的治疗原则为先进行观望，但预防性的内窥镜取出也可以进行。老年人很多患有高血压、脑梗死、中风和偏瘫等心脑血管疾病及其他多种基础疾病，误吞误吸后手术取异物风险大，可引发严重的并发症甚至危及生命。本例高龄患者因心脑血管疾病入住心血管科，并发的呼吸系统疾病导致松动的固定桥脱落被误吞，由于体积较大而卡在下消化道和贲门处不能排出，最后通过内窥镜微创安全取出。
　　固定类义齿多数固位力好，部分被误吞后可被吐出，体积小的如单冠[13]或单端固定桥[5]可无并发症的经消化道排出，需要手术取出的临床文献及其少见。义齿设计制作不当是导致误吞的重要原因之  一[5]，应引起口腔修复学临床医师注意和重视。本病例患者误吞的是固定义齿长桥，为设计和制作不良的修复体，这提示义齿的设计、戴用指导以及定期复查对于防止患者，尤其是患有多种基础疾病老年患者的误吞误吸义齿非常重要。修复时强调正确的义齿设计，并尽可能采用固定义齿以减小义齿松动的风险，提醒义齿修复的患者，无论是固定还是可摘 局部义齿，需要门诊定期复查，尤其是松动牙或义齿应及时就诊处理，在义齿使用医嘱上要强调饮食上要细嚼慢咽尤其是黏性食物，要注意正确的戴牙方法，睡觉时及时取出，义齿松动要及时就诊。如阻力大无法取出[9]或因为粘膜破溃引发食管纵膈漏[10]、血气胸[11]、肠梗阻[13]或肠穿孔及急性弥漫性腹膜炎[12]，则需要外科手术取出。义齿误吞后很多患者直接就诊于他科，如耳鼻喉科[7]、消化内科[8]、心胸外科[18]、胃肠外科[12]等，其严重性需引起临床医师的重视。
　　总之，对于酗酒者和药物滥用者、有精神疾病的患者、自理能力差甚至昏迷患者、牙槽骨或颌骨骨折导致牙松动患者、以及在实施经口全麻以及口腔护理等操作时要充分注意口腔义齿误吞的可能性，应及时取出活动假牙和请口腔科会诊处理处理松动牙或义齿。
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　　收稿日期：2019-03-14;修回日期：2019-04-04
　　编辑/钱洪飞
　　作者简介：陈勇（1979.7-），男，海南儋州人，硕士，副主任医师，主要从事固定修复体固位力研究
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