乡镇卫生院面临的问题及对策

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　　【关键词】乡镇卫生院;农村经济发展;生活水平
　　【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02
　　随着农村经济发展和生活水平的不断提高，农民对医疗健康需求不断增加。乡镇卫生院作为农村卫生服务体系的中枢，集农村医疗、预防保健、健康教育等责任于一身，在满足农村居民的医疗需求、防病治病等方面起着重要的作用。为解决群众对公共卫生服务、基本医疗服务需求矛盾，有效承接医疗卫生工作重心下移、资源下沉，实行分级诊疗，加强乡镇卫生院建设势在必行。
　　1 背 景
　　从初期人民公社卫生院开始，为了满足广大人民群众的基本医疗卫生需求，到社会主义建设时期得到飞速发展，到1970 年代中期后，逐步形成了由县、公社、大队组成的农村三级医疗卫生网，乡镇卫生院的管理经营规模以及各项具体任务都由政府通过具体的条文政策进行规定。80 年代中后期，伴随着经济体制改革的进行与新型农村合作医疗的兴起，乡镇卫生院逐步形成了按照乡镇构建卫生院的整体格局，同时也使乡镇卫生院进入了自身调整与改革发展的阶段。
　　2 现阶段乡镇卫生院存在的问题
　　2.1 药品及医保报销问题
　　（1）基本药物流通“梗阻”：乡镇卫生院采用基药采购统一平台采购药品，实行药品零差价，方便实惠群众，但基本药品目录中的药物过少，极大限制了卫生院用药范围。另外因部分挂网药价过低而引起了基本药物生产、配送环节不到位等问题，常用药品中标后原材料上涨，个别厂家嫌利润过低不予供货，导致药品不全，给老百姓就医用药带来极大不便。
　　（2）医联体、医共体临床用药难以对接：上下级转诊存在“断点”，因一级基层医院用药限制，无法对二、三级医院下转病人进行序贯式治疗，引起群众的不满意，特别是慢性病患者住院治疗后，返回所在乡镇卫生院转为长期用药治疗时，由于用药限制，无法在本地卫生院取药。
　　2.2 人力资源配置问题
　　（1）医务人员专业结构配比不完善，专业技术人员紧缺，人员队伍年龄老化、后继乏人。据统计：中高级人员25.4%，初级人员约74.6%、占比过大，没有形成合理的卫生技术人员梯队。
　　（2）人事编制、福利待遇等倾斜性激励机制跟不上，人才引进困难，外派进修人员流失现象严重。乡镇卫生院因编制由各县区统一调配，目前都存在超编现象，导致人才引进时无法解决编制问题，再加上福利待遇偏低，许多医务人员能力提升后都流向市区较大医院。
　　2.3 基础设施建设、配备问题
　　（1）部分乡镇卫生院房屋，年久失修，存在安全隐患。
　　（2）医疗设备老化，亟待更新;先进医疗设备配置缺乏，不能满足人民群众看病治病需要。
　　2.4 乡镇卫生院运维经费问题
　　（1）县乡财政困难，资金投入不足。诸如，取消燃煤锅炉后取暖费用增加，医疗废物的集中处置等也需要资金保障。
　　（2）公共卫生医疗经费保障不到位，补偿渠道不畅通，致使开展公共卫生所需人员经费与业务经费均由卫生院自己负担。
　　2.5 涉及医护人员技术劳务成本和医院基本运营成本问题
　　（1）基层卫生院医疗收费标准过低（执行2003年收费标准），与医务人员劳动成本及风险性无法相匹配，直接影响医护工作者的医疗方式及服务态度。
　　（2）无纸化、信息化、网络化建设在卫生院逐级推行，目前收费价格中尚未考虑医院信息化建设的补偿问题，同样增加卫生院运营成本问题。
　　3 加强乡镇卫生院管理的对策及建议
　　3.1 完善基本药品制度，扩大医保政策范围
　　（1）国家应制定政策措施，允许卫生院根据自身发展，小范围使用不超过一定比例的非基本药物，对非基本药物采取降低报销比例措施，引导农民更多地使用基本药物。
　　（2）利用“医联体”、“医共体”资源，对接上级医院，使用统一的购药报销系统，建立“卫星药房”，确保农民患者，特别是慢性病患者在治疗过程能够得到全面的药物治疗。
　　3.2 进一步加强乡镇卫生院综合配套改革
　　人事编制部门推行县域内统筹使用乡镇卫生院人员编制，人员实行县招县管乡（镇）用的措施，但仍然解决不了用人编制限制的桎梏，应该在“两个突破”和“两个放开”（“两个突破”即工資总额和绩效总量突破。“两个放开”即用人编制备案制和薪酬制度自主），促进乡镇卫生院快速健康发展。
　　3.3 加快农村卫生人才的培养和配备，提高服务水平。
　　培养“用得上、留得住”的专业卫生人才，具有实践能力强、适应能力强、奉献意识强的复合型卫生人才。制定优惠政策政策造就吸引人才的环境。加强政策扶持，根据各乡镇的实际情况制定具体的培训计划，分层次、分岗位、分专业、有计划地进行。建立医生双向流动机制。建立基层医院医生到二甲以上医院进修培训、二甲以上医院的医疗技术骨干有计划地到基层医院进行帮扶和医师多点执业制度，并制定相应的考核评价机制，加快提高基层医院的诊治能力。
　　3.4 更新观念，与时俱进
　　努力提高乡镇卫生院管理水平。针对发展资金短缺的“瓶颈”，主动向市场靠拢，合理利用乡镇卫生院现有资源，进行合作办医，盘活卫生院的现有资源存量，注重乡镇卫生院的内涵发展，实现内生性增长。要改变过去“铺摊子、扩规模”的数量型发展模式，转变到依靠特色技术和适宜技术的应用、提高人员素质和服务水平的质量效益型发展模式，实现乡镇卫生院的可持续性发展。
　　乡镇卫生院作为农村卫生服务体系的中枢，有着不可替代的地位和作用，深化医疗体制改革给乡镇卫生院的发展指明了方向，提供了机遇。我们将立足于乡村振兴高度，强化认识，落实相关改革任务，以改革推动工作，提升基层服务能力，努力满足广大农民群众的基本医疗服务需求，为“乡村振兴战略”做好健康保障！
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