动态心电图对原发性高血压患者心肌缺血及心律失常的诊断价值
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【摘要】目的 分析针对原发性高血压患者的心肌缺血与心律失常通过应用动态心电图的临床诊断价值。方法 抽取院内自2018年1月～2019年4月止诊治的88例原发性高血压患者并以数字法随机分组。观察组患者采取24小时动态心电图检查，对照组患者采取常规心电图检查。结果 观察组的心肌缺血、心律失常的阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的ST-T段改变、I°传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型传导阻滞检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的Ⅱ°I型传导阻滞检出率对比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对原发性高血压患者运用动态心电图检查有利于提高心肌缺血和心律失常检出率，其临床诊断应用价值较高。
【关键词】原发性高血压;心肌缺血;心律失常;动态心电图;诊断
【中图分类号】R540.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.4..02
原發性高血压属于临床中比较常见的慢性心血管疾病，并且近年来该疾病发病率呈现显著上升趋势，与此同时由于原发性高血压诱发的心肌缺血和心律失常患病率也呈现上升趋势。原发性高血压患者的心肌缺血以及心律失常等均对其生命安全产生严重威胁，通过对患者采取心电图检查是患者诊疗过程中的必要程序，然而常规心电图检查中易受到环境和时间等相关因素影响，造成患者的不显著心血管风险发生遗漏，进而出现漏诊情况[1]。因而亟待探索更为准确和快速的诊断方法，本文旨在分析对于原发性高血压患者心肌缺血与心律失常进行动态心电图监测的临床诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取院内自2018年1月～2019年4月止诊治的88例原发性高血压患者，以数字法随机分组。观察组：40例，男21例，女19例;年龄43～82岁，平均（62.4±1.5）岁，高血压病程2～17年，平均（5.3±1.2）年。对照组：40例，男22例，女18例;年龄42～85岁，平均（61.9±1.7）岁，高血压病程1～17年，平均（5.5±1.1）年。两组线性资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
观察组患者采取24小时动态心电图检查，具体诊断方法如下：应用我院DMS动态心电图监测仪对患者开展24小时动态心电图检查，同时以便携式记录盒对其12导联心电图信号进行24小时持续检测，并对所收集的数据及信息应用相应的软件及技术予以处理、矫正及分析;对照组患者采取常规心电图检查，具体方法如下：应用日本光电心电图仪，患者保持平卧位，并在检查过程中叮嘱患者保持心态平稳。速度为25 mm/s。实施连续扫描，对其P波、QRS波以及ST-T形态变化密切观察，同时确保检查过程中基线平稳。
1.3 评估标准
对比两组心肌缺血、心律失常、房室传导阻滞以及ST-T段改变的检出率情况。心肌缺血的阳性判定标准：以等电位为基准线，ST段由J点之后80 ms处出现水平/斜下方向下移动距离超过0.1mv，同时持续时间>1分钟;心律失常的阳性判定：需结合患者心率情况、起止情况、主要症状、持续时间、心跳节律等进行综合心电图结果予以确定。
1.4 统计学方法
研究的相关数据均以软件SPSS 17.0进行统计和分析，其中均数标准差通过（x±s）描述，行t检验和x2检验，P<0.05代表差异之间有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组心肌缺血、心律失常的阳性检出率对比
观察组的心肌缺血、心律失常的阳性检出率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者房室传导阻滞、ST-T段改变检出率对比
观察组患者的ST-T段改变、I°传导阻滞、Ⅱ°Ⅱ型传导阻滞检出率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的Ⅱ°I型传导阻滞检出率对比无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨 论
原发性高血压和各类心脑血管疾病之间存在密切关系，对于原发性高血压患者来说，由于其血管压力长时间处在高水平状态，容易诱发左心室负荷量增加，进而造成患者心肌代偿性扩张，也可能产生心肌肥厚的情况。随着患者心肌耗氧量逐步增加以及动脉储备功能不断异常的趋势下，使得患者心肌缺血情况进一步加重，同时多数合并心肌肥厚的患者来说，其临床症状表现并不显著，此类患者的年龄较高，对于疼痛感知方面疼敏感度较低，因而进一步增加了患者发生心肌梗死等并发症的风险[2]-[3]。从本质上来看，心律失常是对心脏病变后诱发的心脏活动异常的临床反应，当患者出现心肌急性缺血状况，将导致传导速度下降以及复极不均匀，造成单向传导阻滞以及折返运动等进而诱发心律失常，临床中多见于室性心律失常，而通过对患者进行心电图检查度，有利于从P波和ST-T段等变化情况，对其心肌缺血和心律失常进行诊断和鉴别。
从本次研究结果来看，观察组患者的心肌缺血以及心律失常阳性率均高于对照组同时，该组ST-T段改变和房室传导阻滞检出率均高于对照组。这也提示通过运用动态心电图，针对原发性高血压患者进行心肌缺血和心律失常的诊断，其阳性率相对更高诊断效果更好。与常规心电图检查方式相比，动态心电图的临床应用价值较高。分析其原因，主要是由于不显著的心律失常情况，也就是说程度相对较轻的心律失常并未对患者心脏血流形成较大影响，在静息状态下患者血流量大部分保持正常状态，因此心肌缺血也并未明显得以表现，因而通过常规心电图检查非常容易出现漏诊情况[4]。而通过运用动态心电图，可实现对患者长时间和持续性的动态观察，可将其早期复极ST段和J动态特征变化情况进行更加清晰地显现。采取动态观察的方式患者在休息期间J波较为显著，ST段由J点处开始抬高，并在其日常散步等活动中ST段发生下移并回至等电位线，并且J波消失ST波波动，可反映患者在24小时之内ST段的变化情况，因而可更好地发现其异常状况，有利于降低漏诊率。并且通过运用动态心电图检查，可实现对其心电信号的连续性监测，特别是在患者出现一过性心律失常时可实现及时有效诊断。除此之外，动态心电图还实现了对多类型心律失常的定性与定量分析，也为患者预后评估提供了重要的指导依据，有助于降低患者发生猝死的风险。
综上所述，针对原发性高血压患者运用动态心电图检查，有利于提高心肌缺血和心律失常检出率，其临床诊断应用价值较高。
参考文献
[1] 张瑜萍.血压晨峰和原发性高血压患者心律失常及心肌缺血的相关性[J].中国农村卫生，2018，33（17）：66-67.
[2] 贾艳君，张秋月，李连霞.动态心电图对心肌缺血患者的临床诊断研究[J].养生保健指南，2019，23（26）：71.
[3] 史 飞.比较常规心电图、动态心电图在临床诊断中的价值[J].中国保健营养，2019，29（11）：82.
[4] 舒银银.无症状性心肌缺血的动态心电图检查结果分析[J].基层医学论坛，2019，23（13）：1865-1866.
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