正念减压疗法对脑卒中患者睡眠质量的影响
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【摘要】目的 探讨正念减压疗法对脑卒中患者睡眠质量的影响。方法 选取天津市某中医院脑病住院部2018年7月～9月期间入院的80例脑卒中患者。采用随机、对照试验设计，将符合标准的受试者随机分为对照组和实验组，两组受试者均接受常规护理和原有医嘱治疗方案，同时实验组开展为期4周每周2次的正念减压训练。干预前后利用知觉压力量表（CPSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠状况自评量表（SRSS）评估患者治疗前后的睡眠质量及个体压力情况，以评定治疗效果。结果 干预前，对照组和实验组组间效应差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，实验组较对照组各量表评分显著降低（P<0.05）。结论 正念减压疗法一定程度上可以对脑卒中患者的压力情况进行缓解，改善其睡眠质量。
【关键词】正念减压疗法;脑卒中;睡眠
【中图分类号】R741 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.3..02
据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》报告显示，近年来我国居民每年近200万人因脑卒中死亡，占总死亡的22.8%[1]。脑卒中患者常残留有多种并发症，国内外学者指出睡眠障碍也属于患脑卒中者常见并发症。据文献显示，卒中睡眠障碍发病率为46%[2]，睡眠障碍不但对患者的生活质量和健康水平造成重大影响，而且血压升高或脑卒中复发的风险也会显著增加[3-4]。
正念减压疗法（mindfulness-based stress reduction，MBSR） 是源于东方佛教禅宗，1979年由Kabat-Zinn博士结合西方心理治疗形成的一种“注意当下”、“不作批判”以正念思想为基础[5]，通过减轻个体压力，提高个体情绪管理能力，从而使自我调节能力得到增强 [6]的心理疗法，正念疗法在心理治疗和医学领域内快速兴起普及，形成了认知行为治疗第三浪潮[7]。本研究通过观察该疗法对受试者睡眠质量的影响效果，以期探索解决脑卒中睡眠障碍的有效护理方法。
1 研究对象
天津市某中医院脑病住院部2018年7月～2018年9月期间入院的80例脑卒中患者。实验组纳入男性24例，女性16例，年龄最大80岁，最小33岁，平均（63.67±16.67）岁;对照组纳入男性21例，女性19例，年龄最大92岁，最小29岁，平均（63.89±17.89）岁。两组受试者的一般资料差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.1 入选标准
经临床判断符合脑卒中的诊断标准，具有良好思维和语言表达能力，自愿参加主动配合本研究。
1.2 排除标准
（1）同时在参加其他临床试验者或接受其他方法的心理干预者。
（2）病情较重伴有意识障碍不能配合治疗者;
（3）可预见的干预中途不得不退出的患者。
1.3 退出标准，出现下列情况时，受试者将提前退出试验
（1）干预过程出现症状加重，经临床判断需要退出的;
（2）出现无法继续进行康复治疗的行为或事件;
（3）违反方案要求。
1.4 分组、对照与样本量
本试验采用随机、对照的原则进行设计，参与试验的患者共80例，将符合试验标准的受試者随机分为对照组和实验组，每组患者40例。
2 研究方法
2.1 研究方法
研究时间为4周，符合标准的受试者随机分组后，采用知觉压力量表（CPSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、睡眠状况自评（SRSS）量表对患者进行测评，两组均接受常规护理和原有医嘱治疗方案，同时实验组进行每周2次，每次2h的正念减压疗法。本次研究根据Kabat-Zinn的正念减压理论结合实际调整干预疗法及周长，正念减压疗法的干预内容见表1。4周后对所有患者再次采用CPSS、PSQI、SRSS量表进行测评，评估干预结果。
2.2 统计学方法
SPSS 20.0软件，资料服从正态分布，用均数±标准差表示;一般资料比较采用t检验;差异性显著检验值分析比较干预前后差异。
3 研究结果
3.1 两组患者的SRSS评分比较
两组患者干预前的SRSS量表经比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组干预后SRSS量表评分显著低于干预前（P<0.05），两组间干预后的SRSS量表评分差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.2 两组患者的PSQI评分比较
两组患者干预前的PSQI量表经比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组干预后PSQI量表评分显著低于干预前（P<0.05），两组间干预后的PSQI量表评分差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
周数 内容
第一周 过程：初步教授患者正念疗法中的静坐冥想，学习MBSR的三项技术：观察、描述、参与
讨论：小组展开讨论，深刻理解MBSR及MBSR对脑卒中睡眠障碍的影响。解决关于练习中出现的问题，
讨论观察、描述、参与三项的差别，说明积极参与是终极目标。
第二周 过程：学习掌握3分钟呼吸空间练习、躯体扫描具体操作
讨论：小组展开讨论，解决操作过程中所存在的一系列问题
第三周 过程：学习感受正念放松内容，让患者参与感受训练。
讨论：找出在正念放松感受的过程中的问题，给予解决方法
第四周 过程：把“正念”与受试者的行走、人际交往、生活等相结
讨论：相互探讨“正念”对个体日常生活产生的影响，交流合，
最终给予每位患者积极的感受和心态探讨各自非正式的正念减压方法以及产生的作用。 3.3 两组患者的CPSS评分比较
两组患者干预前的CPSS量表经比较差异无统计学意义（P>0.05）;实验组干预后CPSS量表评分显著低于干预前（P<0.05），两组间干预后的CPSS量表评分差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
4 讨 论
4.1 正念减压疗法可降低脑卒中患者知觉压力水平
本次研究通过比较发现，接受正念减压疗法的实验组CPSS评分较治疗前降低，说明正念减压疗法有效降低了脑卒中患者知觉压力水平。通过正念减压疗法，患者能以客观的态度正视、感知自己的痛苦及疾病恢复，以积极向上的心态面对疾病带来的危害，很大程度上能有效避免患者陷入负情緒，可以降低脑卒中患者的心理压力。
4.2 正念减压疗法对缓解睡眠问题有一定作用
本次研究结果表明，除去外界因子的影响，实验组SRSS、PSQI评分较治疗前降低，说明正念减压疗法对缓解睡眠问题有一定作用。睡眠问题由多种因素造成的，如躯体痛苦、自动觉醒、认知功能失调及相应治疗导致的后遗症和合并症的痛苦[8-9]，心理状况对睡眠的影响在国内外报道较多[10]。正念减压疗法通过正念冥想、躯体扫描调控情绪脑区及自主神经，让患者精神放松、正视痛苦，从而缓解睡眠障碍症状。
4.3 本研究局限性
该研究仍存在一定局限性，样本量较小，治疗时间较短，同时效果评价是一个长久的过程，后期仍需随访调查。
参考文献
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[9] 丁 洁，孙 彦.142例喉癌术后患者整体睡眠质量状况调查分[J].山东大学耳鼻喉眼学报：1-6.
[10] Roberts RE，Shema SJ，Kaplan GA，et al.Sleep complaints and depression in an agingcohort：A prospective perspective[J].Am J Psychiatry，2000，157∶81-88.
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