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泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化性溃疡出血的疗效和安全性

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  【摘要】目的 探究對消化性溃疡(PU)伴出血采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗的效果和安全性。方法 将68例PU出血患者分成观察组和对照组,分别采用泮托拉唑和法莫替丁联合奥曲肽治疗,观察两组的止血效果和药物不良反应。结果 两组的出血控制时间、总有效率、72小时再出血率、消化道症状积分和住院天数等指标比较,差异显著(P<0.05);不良反应比较无显著差异(P>0.05)。结论 采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗PU出血,能很快有效控制出血,用药安全性较高。
  【关键词】消化性溃疡出血;泮托拉唑;奥曲肽;疗效;安全性
  【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.36..02
  消化性溃疡(PU)是消化系统的常见病之一,与胃十二指肠黏膜受损害、胃酸过多、胃蛋白酶自身消化和药物影像等因素相关,绝大多数多发生在胃十二指肠。当胃酸侵蚀胃或者十二指肠溃疡基底的血管破裂后导致出血,多以呕血、贫血、柏油样便为主要表现,部分患者出血量大、出血速度快,可发生出血性休克而危及生命[1]。临床上治疗PU出血的药物和方法较多,基层医院一般以药物治疗为主,最常用的是质子泵抑制剂(PPI),可有效抑制胃酸分泌,缓解出血症状[2]。近年来我们对PU出血患者采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗,疗效甚佳,报道如下。
  1 资料与方法
  1.1 病例选择
  ①纳入标准:既往有PU病史和症状,突然发生呕血、便血等典型表现,经胃镜检查确诊为PU出血;医学伦理审批,患方知情同意。②排除标准:消化道肿瘤、门脉高压、穿孔、肝胆疾病等其他原因引起的出血;重要脏器功能衰竭,严重糖尿病、糖尿病,出血性疾病;用药禁忌症,不能配合本研究者,失访者。
  1.2 一般资料
  选择我院内科2018年1月~2019年9月间收治的PU出血68例,作为研究对象。男性43例,女性25例;年龄31~83岁,平均49.6±5.7岁;GU 21例,DU 47例;病史0.8~11年,平均3.7±1.6年;出血病程3~29 h,平均8.4±3.9 h;溃疡直径0.3~1.0 cm,平均0.59±0.18 cm;评估出血量348~1145 ml,平均482±73 ml;合并高血压8例,糖尿病5例,冠心病3例,慢性阻塞性肺疾病2例。根据住院号末尾的单双数,将患者分成观察组和对照组,各为34例。比较两组的一般资料,具可比性(P>0.05)。
  1.3 研究方法
  ①常规治疗:患者卧床休息,保持呼吸道通畅;观察呕血和便血情况,监测生命体征;适当镇静,禁食,补液扩容,必要时输注新鲜血液,防治感染和对症支持治疗。②观察组:采用泮托拉唑注射液(生产商:扬子江药业;国药准字:H20153290;规格:40 mg/支)联合奥曲肽(厂商:北京诺华制药;批准文号:H20090948;规格:0.1 mg/1 ml)治疗。泮托拉唑40 mg加入生理盐水100 ml中缓慢静脉滴注,1天2次;奥曲肽0.1 mg加入生理盐水20 ml中缓慢静脉注射,不低于5 min;再将0.1 mg加入生理盐水100 ml稀释,以30~40 ug/h的速度持续泵入,连续用药72 h。(3)对照组:采用法莫替丁注射液(生产商:信谊金朱药业;国药准字:H10950177;规格:20 mg/支)联合凝血酶治疗。法莫替丁20 mg加入5%葡萄糖溶液100 ml中稀释缓慢静脉滴注,1天2次;奥曲肽同观察组。
  1.4 观察指标
  观察两组的出血控制时间、总有效率、72小时再出血率、消化道症状积分和住院天数等指标。监测药物不良反应,及时作出相应的处理。
  1.5 统计学方法
  计数资料以(n,%)表示和x2比较,计量资料以x±s表示和t检验;代入
  SPSS 20.0软件中处理,P<0.05为差异有统计学意义。
  2 结 果
  2.1 疗效指标比较
  观察组的出血控制时间、72小时再出血率和住院天数低于对照组,总有效率和消化道症状积分高于对照组,差异显著(P<0.05)。见表1。
  2.1 不良反应的比较
  两组均出现数例恶心、便秘、头晕、乏力、皮疹等不适,经处理后缓解;无药物过敏、粒细胞缺乏和肝肾功能损害等严重反应。观察组2例(5.88%),对照组3例(8.82%);不良反应率组间比较无显著差异(P>0.05)。
  3 讨 论
  随着社会经济的发展,人民对健康生活要求的提高,消化性溃疡(PU)的发病率逐渐下降。但是在广大农村和城郊结合部,由于生活习惯和就医条件等因素,PU的患病率仍然比较高。部分患者对疾病不重视,或者未能规范治疗,溃疡面受到幽门螺杆菌感染、饮食饮食和药物影响后,胃酸分泌量显著增加侵蚀裸露在溃疡基底部的血管,导致血管破裂发生不同程度的出血[3]。部分患者在短时间内出血量较大,可迅速失血性休克症状,甚至会危及生命。在基层医院由于受技术条件等限制,胃镜下治疗尚未能得到广发开展,还是以药物治疗为主,常将抑酸剂联合生长抑素使用,以增强治疗效果。
  法莫替丁是新型的H2受体阻滞剂,能显著抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,促进溃疡愈合和促使出血停止[4]。奥曲肽具有类似于生长抑素的选择性收缩内脏血管的作用,使门脉主干的血流量减少25%~35%;还能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌,改善胃肠道黏膜微循环,利于上消化道溃疡的愈合。但是部分患者的胃酸pH值显著下降低于5.0时,胃液对胃十二指肠黏膜的破坏力显著增强,削弱了血小板凝聚力,黏膜保护机制和溃疡愈合能力下降,给止血带来较大困难。
  泮托拉唑是第三代PPI类药物,生物利用度较其他抑酸剂显著提高,尤其是在高胃酸的环境下显示出稳定的化学性能。泮托拉唑可超选择性的、不可逆的抑制H+-K+-ATP酶,使胃酸显著减少,并能有效抑制胃蛋白酶的分泌和活性,在上消化道内营造一个几乎无胃酸的环境,对胃酸引起的消化道刺激性疼痛的止痛效果更为明显;提高消化道黏膜的血小板凝集力,促使血块收缩,利于黏膜糜烂或溃疡病灶的愈合,加速了止血速度和提高了止血效果。在本研究中,观察组的止血时间较对照组显著缩短,止血的总有效率明显提高,避免了再次出血的可能,促进了胃肠道功能的恢复,缩短了病程时间,显示出较好的治疗效果。泮托拉唑对消化道酶的选择性更高,对细胞色素P450依赖酶的抑制较弱,对肝肾功能的影响很小,用药安全性较高。
  综上所述,采用泮托拉唑联合奥曲肽治疗消化道溃疡性出血,能很快有效控制出血,
  改善临床症状体征,提高治疗效果,降低了再出血率,是一种疗效确切、安全有效的治疗方法。
  参考文献
  [1] 池芳芳.短期内消化性溃疡二次出血临床分析及预防策略[J].中外医疗,2018,27(15):56-57.
  [2] 彭海洪,刘济纯.泮托拉唑联合奥美拉唑治疗消化性溃疡出血的临床效果[J].中国当代医药,2019,12(22):147-149.
  [3] 葛俊波,徐永健,王 辰.内科学(第9版)[M].北京;人民卫生出版社,2018:450-453.
  [4] 周国庆,陈敏.法莫替丁联合泮托拉唑治疗消化性溃疡出血的效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(17):48-49.
  本文编辑:董 京
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