外科中心静脉导管护理中PDCA循环法的应用分析

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　　[摘要] 目的 探讨外科中心静脉导管（CVC）护理中PDCA循环法的应用价值。方法 选取该院外科于2018年5月—2019年5月收治的60例CVC置管患者，依据随机数字表法分为两组，每组为30例，对照组开展传统护理，观察组采用PDCA循环法开展护理，对比两组护理效果。结果 观察组导管留置时间长于对照组（P<0.05）。观察组置管并发症发生率10.00%低于对照组40.00%（P<0.05）。观察组护理满意度96.67%高于对照组70.00%（P<0.05）。结论 针对外科中心静脉导管患者，通过采用PDCA循环法进行护理，能延长导管留置时间，提高护理满意度，减少并发症，临床应用价值突出。
　　[关键词] 外科;中心静脉导管;PDCA
　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（a）-0080-03
　　[Abstract] Objective To explore the application value of PDCA circulation in the surgical central venous catheter （CVC） nursing. Methods A total of 60 patients with CVC who were treated in the hospital from May 2018 to May 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. Each group consisted of 30 patients. The control group performed traditional nursing. The observation group used PDCA circulation nursing， and the nursing effects of the two groups were compared. Results The catheter indwelling time in the observation group was longer than that in the control group（P<0.05）. The incidence of catheterization complications in the observation group 10.00% was lower than that in the control group 40.00%（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group 96.67% was higher than that of the control group 70.00%（P<0.05）. Conclusion For patients with surgical central venous catheters， the PDCA circulation method can be used for nursing， which can prolong the catheter indwelling time， improve nursing satisfaction， reduce complications， and have outstanding clinical application value.
　　[Key words] Surgery; Central venous catheter; PDCA
　　 中心靜脉导管（CVC）置管是现阶段外科大手术患者、临床病情危急患者静脉输液的主要方式。CVC实为经皮肤直接在颈内静脉、股静脉或者锁骨下静脉等部位处穿刺，且沿血管的基本走向，直至腔静脉的插管，此种插管能够更好地对患者中心静脉压进行监测，而且还能实现快速补液，因而能够达到强化药物疗效的目的[1]。但有报道[2]指出，CVC置管应用于临床中，经常会出现许多不良反应，比如导管脱落、导管渗液及穿刺点出血等，因而会对CVC置管效果造成直接影响。对此，需要切实采取有效措施，最大程度减少不良事件发生，延长导管留置时间。该文针对该院外科2018年5月—2019年5月间所收治患者，开展PDCA循环护理，观察其效果，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取来该院接受治疗的CVC置管患者60例，年龄均>18岁，不存在交流障碍，精神正常，身体状况好;排除治疗依从性差者及伴有严重并发症者。将所选取患者按照随机数字表法分成两组，每组患者均为30例，对照组中，男性18例，女12例，年龄区间20～80岁，平均（59.6±5.3）岁。观察组中，男性17例，女13例，年龄区间20～80岁，平均（59.5±5.1）岁;两组性别等资料经全面对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2  方法
　　 对照组开展传统护理，实施传统形式的CVC置管管理、维护等工作。观察组则开展PDCA循环法，方法：对《静脉治疗护理技术操作规范》与《静脉输液置管与维护指南》当中与CVC置管护理、维护相关措施进行有效整合，并对外科CVC置管时所存在的各种突出问题进行整合与分析。①计划拟定（P）：制定外科CVC管理要求，同时还需制定维护流程，并将临床CVC维护要点、所需注意事项及时机等加以明确，并罗列出来，构建更加健全且实用的CVC置管护理体系，建立与之相对应的护理检查与评估标准;除此之外，还需组间院内护理质量监控小组，并实时监控CVC护理质量。②实施阶段（D）：积极组织护理人员，围绕CVC置管质量监控标准、具体的管理要求以及操作流程等，开展全面培训，且与临床护理当中经常会出现的一些问题相结合，开展有目的性、针对性且深层次的置管维护管理培训，这有助于其更好地掌握CVC置管护理知识、管理要求及维护方法等。③检查阶段（C）：质量监控小组需要准确评估检测CVC置管护理质量，将手术返回病房、输液前后及置管后24 h内等阶段当作检查重点，且围绕患者舒适度、导管留置时间、输液接头更换及穿刺点红肿等，开展更深层次且更加全面的质量评估与监控。④处理阶段（A）：定期分析护理质量监控数据，对于CVC护理过程中所出现的各种问题，对相关文献资料进行查阅，并与临床护理经验相结合，剖析其原因，且根据循证医学理念，制定具体的改进策略，更好的应用PDCA循环法。 　　1.3  观察指标
　　 ①护理满意度：采用该院自制护理满意度调查表，调查两组护理满意度。内容为语言沟通、专业技能水平等，总分100分，如果最终得分>90分，即非常满意;如果分值为80～89分，即为满意;如果分值<80分，即不满意。（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00=总满意率。②并发症：感染、导管堵塞、硬外脱落与静脉炎。③导管留置时间。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验;计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  护理满意度
　　 观察组护理干预后，其对满意工作的满意度为96.67%，而对照组则为70.00%，观察组明显偏高（P<0.05），见表1。
　　2.2  置管并发症情况
　　 观察组置管并发症发生率为10.00%，对照组40.00%，观察组明显偏低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　2.3  导管留置时间
　　 观察组导管留置时间为（145.2±24.7）d，对照组为（117.1±14.6）d，观察组明显长于对照组，差异有统计学意义（t=6.39，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 中心静脉导管（CVC）已在静脉输入化疗药物、测定中心静脉及补液等操作中得到广泛应用，其能够最大程度消除手臂静脉与治疗药物之间的接触，因而可以减轻患者疼痛，保护上肢静脉[3]。现阶段，伴随危重患者数以及外科重大手术数的日渐增多，临床CVC置管人数呈现快速增加趋势，这不仅会使护理人员工作量的增加，而且还增加了置管后不良事件的风险，对临床置管治疗效果造成了较大影响。因此，要想更好地对置管护理质量加以改进，降低置管不良事件，保障护理质量，做好CVC置管护理尤为重要。
　　 PDCA循环法实为一种质量管理方法，按照计划（P）、执行实施（D）、检查处理（C）与处理纠正（A）的流程来开展质量管理，并且还以一种循环方式促进管理效果的提升，各次循环均能够提升质量管理水平[4]。该文以一种比较全面的方式对院内CVC置管当中所存在的突出问题进行分析与整合，且查阅许多与CVC置管管理、护理、维护相关的文献资料，秉持循证医学的基本原则，制定出更加实用、科学且高效的CVC护理方案及相配套的评估标准[5];此外，积极组织院内相关人员，开展与CVC置管维护相关的知识、技能培训工作，以此种方式来最大程度提升护士的CVC置管管理能力，使患者获得更加优质且安全的置管服务。另外，通过围绕CVC护理，构建与之相适应、相匹配的检查评估标准，严格把控CVC置管护理过程的各个步骤，并找出、分析、解决其中的一些常见问题，这些无论是在提升医护人员CVC置管管理能力上，还是在提高其工作积极性方面，均有着积极意义[6-7]。由该文研究得知，通过采用PDCA循环法，观察组导管留置时间较对照组偏长，置管并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组。由此提示，将PDCA循环法应用于外科中心静脉导管患者，不仅能延长导管留置时间，而且还提高护理满意度，减少可能出现的并发症，临床综用效能突出。
　　[参考文献]
　　[1]  毛阿敏.PDCA循环模式的护理干预对急诊ICU留置中心静脉导管患者导管相关血流感染发生率及康复进程的影响[J].内蒙古医学杂志，2017，49（10）：1278-1280.
　　[2]  王晖，李勐，张晓丽，等.PDCA管理模式在神经外科重症监护病房医院感染管理中的应用及其效果评价[J].中国医药导刊，2017，19（10）：73-77.
　　[3]  蓝三琴，许怡芳，陈玉珠.PDCA循环法在降低中心静脉导管行胸腔闭式引流导管固定不规范率中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（30）：138-140.
　　[4]  陈映雪，姜金花.PDCA循环法预防中心静脉导管相关血流感染效果分析[J].福建医药杂志，2018，40（2）：161-162.
　　[5]  龚婷，江细英.PDCA护理对乳腺癌PICC置管患者治疗依从性及并发症的影响[J].当代医学，2017，23（22）：157-158.
　　[6]  宋效英，韦玮，季明晶.PDCA循环质量管理方法在静脉药物配置中心护理管理中的應用[J].贵州医药，2017，41（9）：110-111.
　　[7]  王丽，谷美便，单雪，等.应用循环质量管理护理程序降低新生儿外周中心静脉置管机械性静脉炎发生率的效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（9）：1397-1398.
　　（收稿日期：2019-12-01）
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