PBL联合CBL教学模式在住院医师规范化培训中的应用

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　　[摘要] 目的 研究在住院医师规范化培训过程中，采用PBL联合CBL教学模式的效果。方法 将60名接受规范化培训的住院医师纳入该次实验，采用随机数字表法将其中30名纳入参照组，剩余30名纳入研究组，在住院医师规范化培训过程中，两组分别实施常规讲授式教学模式和PBL联合CBL教学模式，统计并比较两种教学模式下学员的培训成绩及其对住院医师规范化培训的满意度。结果 培训后研究组理论知识、实践操作以及案例分析考核成绩均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组对住院医师规范化培训教学法的满意度93.33%高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在住院医师规范化培训过程中，采用PBL联合CBL教学模式，可以提高住院医师规范化培训效果，并可提高学员对住院医师规范化培训的满意度，是一种较为理想的住院医师规范化培训教学模式。
　　[关键词] PBL;CBL;教学模式;住院医师;规范化培训
　　[中图分类号] C975 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0095-03
　　[Abstract] Objective To study the effect of using PBL combined with CBL teaching mode in the standardized training of residents. Methods 60 residents who received standardized training were included in this experiment. 30 of them were included in the reference group using the random number table method， and the remaining 30 were included in the research group. During the standardized training of residents， two groups were given a conventional lecture teaching mode and the PBL combined with the CBL teaching mode respectively to count and compare the training achievements of trainees under two teaching modes and their satisfaction with standardized training for residents. Results After training， the research group's theoretical knowledge， practical operation， and case analysis and assessment scores were higher than the reference group（P<0.05）; the research group's satisfaction with the standardized training teaching method for residents was 93.33% higher than the reference group's 80.00%（P<0.05）. Conclusion In the course of standardized training for residents， using PBL combined with CBL teaching mode can improve the effectiveness of standardized training for residents and improve the satisfaction of students with standardized training for residents. It is an ideal standardized training mode for residents.
　　[Key words] PBL; CBL; Teaching model; Residents; Standardized training
　　 住院医师规范化培训是医学教育中重要的组成部分，其培训效果的好坏，不仅影响着临床医师执业能力，更影响着医院的医疗质量，与患者的就医安全和就医质量息息相关[1]。因此，通过良好的教学方式来提高住院医师规范化培训效果，最大限度地提升参加培训医师的临床综合能力十分必要。然而，在常规讲授式教学模式下，大多数时候都是带教老师负责讲授，培训学员负责听，长此以往不仅影响了学員的学习积极性和主动性，更得不到良好的教学效果。因此，近年来CBL教学法（案例学习法，通过对案例的分析完成学习目标）和PBL教学法（提问式学习法，通过提出问题、解决问题完成学习目标）逐渐被应用于临床医务工作者的培训工作中。该文主要研究了在住院医师规范化培训过程中，采用PBL联合CBL教学模式的效果，旨在为临床住院医师规范化培训的有效教学提供参考，报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 将60名接受规范化培训的住院医师纳入该次实验。采用随机数字表法将其中30名纳入参照组，剩余30名纳入研究组。参照组：男女各为17名、13名;年龄为24～29岁，年龄均值为（26.62±0.43）岁;本科、研究生学历分别为21名、9名;研究组：男女各为18名、12名;年龄为24～29岁，年龄均值为（26.56±0.45）岁;本科、研究是学历分别为20名、10名。两组学员基线资料（男女比例、年龄、学历等）经统计学检验显示差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。 　　1.2  方法
　　1.2.1 参照组实施常规讲授式教学模式  带教老师根据住院医师《规格内容和标准》以及各科室常见疾病病因、发病机制、临床症状及体征、诊断方法、治疗及预后等确定住院医师规范化培训教学内容，并在其中穿插各科室特点及新进展。所有内容均先经过带教老师详细讲解，学员则认真学习并记录，在讲解过程中学员有任何问题可及时提问，但带教老师不特意对学员进行提问，另外学员可在课下进行讨论，次日由带教老师回顾、总结前日学习内容以及继续学习新的教学内容。
　　1.2.2 研究组在常规讲授式教学模式基础上采用PBL联合CBL教学模式  在参照组教学内容基础上，按照以下教学过程进行教学： 选择科室典型案例，并逐一发给培训学员，提前告知学员关于该案例需要解决和探讨的问题，以便让学员提前收集相关资料，进行自我探索和学习; 将30名学员分为6组，每组5名，指导学员以小组形式对病例进行分析并解决问题; 在带教过程中，先组织学员回答和分析案例需要解决和探讨的问题，之后再由带教老师进行详细讲解，并在讲解过程中根据学员情况进行针对性提问，另外学员在接诊患者过程中也要注意收集患者遇到的问题，且每日抽10～20 min的时间对所有遇到的问题进行总结并加以分析、讨论;每3～4 d带教老师组织所有学员对近3 d遇到的问题和处理结果进行汇报，汇报结束后进行小组点评和讨论，带教老师则进行最后的点评、总结和归纳，以便查漏补缺。
　　1.3  观察指标
　　 统计并比较两种教学模式下学员的培训成绩及其对住院医师规范化培训的满意度。学员的培训成绩包括理论知识成绩、实践操作成绩以及案例分析成绩三部分，每部分总分均为100分，分数越高，表示培训效果越好;满意度通过调查问卷进行统计，包括兴趣、主动性、知识接受程度以及团队协作四个方面，分为完全满意、部分满意和不满意，满意度（%）=（完全满意人数+部分满意人数）/总人数×100%。
　　1.4  统计方法
　　 数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料用（%）表示，进行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  住院医师规范化培训成绩
　　 培训前两组理论知识、实践操作以及案例分析考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）;培训后研究组理论知识、实践操作以及案例分析考核成绩均高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  满意度
　　 研究组对住院医师规范化培训教学法的满意度93.33%高于参照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 住院医师规范化培训是帮助医学生今后更好地胜任临床医师这一岗位的重要手段，对提高医院医疗队伍整体素质具有重要意义。因此，对于住院医师规范化培训工作，要求其必须具备高效性、专业性和实用性，而这无疑也对住院医师规范化培训的临床教学提出了挑战，如何选择合适的教学模式来开展住院医师规范化培训，是目前住院医师规范化培训工作中亟待解决的问题之一。
　　 PBL教学法是一种问题式教学模式，强调通过提问来引导学生主动学习，加深学生对学习内容的印象[2]。研究表明[3]，PBL教学法可以充分发挥医学生的自主性，利于帮助医学生有效巩固所学知识。CBL教学法则是一种案例式教学模式，强调通过对病例的分析来帮助学生抓住学习重点，使其置身其中，从而完成学习目标[4]。研究表明[5]，CBL教学法可以通过先帮助医学生取得对病例及相关知识的感性认识，再结合理论知识及实际病例，帮助医学生更好地认识和理解理论知识和病例，促使医学生充分运用所掌握的知识来进行自主分析和决策。目前PBL教学法和CBL教学法在临床教学中均有所应用，但关于二者在住院医师规范化培训中的联合应用报道还较少，故该文就对二者联合应用于住院医师规范化培训中的效果进行了分析，结果发现培训后研究组理论知识、实践操作以及案例分析考核成绩均高于参照组（P<0.05）。与学者解立怡等研究结果一致[6]，提示将PBL与CBL教学模式引入到住院医师规范化培训中，可以提高住院医师规范化培训效果。考虑是因为PBL联合CBL教学模式是以案例为先导，更贴合临床实际，避免了传统教学方法的枯燥乏味等不足，并且在未正式讲解前就向学员抛出了问题，充分发挥了学员的主动性，激励了学员主动思考问题，轉变了学员的思维方式，促进了理论、实践的统一，同时在解决问题过程中让学员组成一个团队，还可提高学员之间的协作能力，并为学员创造了一个轻松、主动的学习氛围，更利于学员记忆学习内容，主动表达自己的观点。另外该研究还发现，研究组对住院医师规范化培训教学法的满意度93.33%也高于参照组的80.00%（P<0.05）。提示PBL与CBL联合教学模式不仅可以提高住院医师规范化培训效果，而且可以提高学员对住院医师规范化培训工作的满意度，对住院医师规范化培训工作的顺利实施具有重要意义。考虑是因为一方面PBL与CBL联合教学模式可以明显提高学员的培训效果，满足了学员对相关知识的需求，提升了学员的培训效率和成就感。另一方面在PBL与CBL联合教学模式中，培训氛围更轻松，激发了学生的学习兴趣和主动性，减轻了学员的学习负担，并充分考虑和尊重了每个学员的个性，在帮助学员掌握各种基础知识的同时提升了其团队协作等综合能力。
　　 综上所述，PBL与CBL教学模式可以提高住院医师规范化培训效果和满意度，值得临床借鉴。
　　[参考文献]
　　[1]  肖蕾，玛依努尔·艾力，包永星，等.PBL+CBL相结合的教学模式在肿瘤放射治疗学住院医师规范化培训带教中的应用[J].中国病案，2018，19（8）：76-78.
　　[2]  唐崑，邓昂，刘莹，等.以问题/病例为导向的教学法在医院药师规范化培训中的应用效果分析[J].临床药物治疗杂志，2018，16（1）：61-64.
　　[3]  郭晓静，邹德荣.PBL结合CBL教学在口腔住院医师规范化培训中的应用与思考[J].中华医学教育探索杂志，2016， 15（1）：96-99.
　　[4]  宫晨，庄亮，邱红，等.PBL和CBL相结合在临床肿瘤学教学中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2015，14（11）：1168-1172.
　　[5]  肖正华，李晓梅，李静，等.PBL结合CBL教学在妇产科住院医师规范化培训中的应用[J].科教导刊，2018，7（23）：106-107.
　　[6]  解立怡，曹罡，赵耀，等.PBL联合CBL教学模式在住院医师规范化培训中的应用[J].中国病案，2015，9（10）：74-76.
　　（收稿日期：2019-11-17）
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