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探讨阴道超声联合腹部超声在诊断异位妊娠中的应用价值

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  【摘 要】 目的:探讨阴道超声联合腹部超声在诊断异位妊娠中的应用价值。方法:回顾性分析105例异位妊娠患者的超声影像学资料,对比阴道超声联合腹部超声诊断结果与临床确诊结果。结果:105例异位妊娠患者阴道超声联合腹部超声确诊101例,漏诊、误诊4例,总体符合率为96.2%(101/105),与临床确诊结果比较无显著差异(P>0.05)。结论:阴道超声联合腹部超声在妊娠早期即可诊断出异位妊娠,是异位妊娠首选的可靠辅助检查手段。
  【关键词】异位妊娠;联合运用;腹部超声;阴道超声
   异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外的部位着床发育,是妇产科常见的急腹症之一,近年来其发生率呈逐渐上升趋势,常见病因如流产、盆腔炎等[1]。异位妊娠患者中,以输卵管妊娠最为常见,临床上还可以观察到特殊异位妊娠,如宫角妊娠、间质部妊娠、剖宫产术后疤痕处妊娠及宫颈妊娠等。近年来采用阴道超声(tran-vaginal sonography,TVS)联合腹部超声(trans-abdominal sonography,TAS)进行异位妊娠的检查,简便快捷,准确无创,且随着超声设备的提高,临床诊断技术与经验逐渐丰富,大大提高异位妊娠的诊断准确性,目前超声检查为异位妊娠首要检查方法,为临床检查、干预处理提供了可靠的依据[2]。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料
  选取2017年1月至2019年10月在本院就诊的经术后病理证实或临床确诊的异位妊娠患者105例,年龄19~42岁,平均年龄(32.6±5.3)岁。
  1.2 仪器与方法
  仪器:采用GE voluson E8、GE voluson E10和飞利浦iu22彩色多普勒超声仪,阴道探头频率4~9MHz,腹部探头频率3.5~5.5MHz。
  检查方法:首先利用阴道超声显示子宫大小、形态、内膜及宫腔内回声、双侧卵巢情况,发现异位妊娠引起的包块,测量包块大小,依据包块回声特征及血流、盆腔有无积液情况进行诊断。然后运用腹部超声全方位对盆腔及腹腔情况进行扫查。
  1.3 诊断标准
  输卵管妊娠:依据声像图表现分为三型。分别为妊娠囊型:在子宫旁或卵巢旁见妊娠囊包块,中央呈无回声,周邊壁较厚,呈稍高回声,部分包块见胎芽及胎心搏动或卵黄囊,伴或不伴盆腔积液;不均质包块型:即于子宫与卵巢之间探及回声不均质、大小不等的包块,形态不规则,边界不清晰,内回声强弱不一,伴有盆腔积液;包块破裂型:于附件区可见边界不清、边缘不整混合型包块,回声不均匀,伴有盆腔积液及腹腔积液。
  宫角妊娠:妊娠囊种植于一侧宫角,两侧宫角不对称,妊娠囊所处一侧子宫角向外膨隆,周边有连续、完整肌层包绕,妊娠包块与子宫内膜相连或紧邻。
  间质部妊娠:妊娠包块向外突出较宫角妊娠明显,包块与宫腔不相通,位于圆韧带外侧,无肌层包绕,或为间断肌层包绕,肌层较薄常小于5mm,与内膜不连接,与子宫底间有明显压迹并成角,包块周边血流丰富,易误诊为输卵管妊娠。
  疤痕妊娠:子宫内口关闭,于子宫下方与子宫颈间峡部可见妊娠囊或不均质妊娠包块回声,位于疤痕处,孕囊致肌层变薄,彩色血流丰富,宫颈大小和形态正常,宫颈管完整。
  宫颈妊娠:超声诊断时符合以下几个特点[3]:1)宫腔内未见明确妊娠囊回声;2)子宫颈异常增大,整个妊娠子宫呈“葫芦状”改变,宫颈管的肌层和内部胚胎的界限显示不清,颈内回声杂乱,可见不均质团块或胚胎、胎芽回声;3)子宫颈内口紧闭,宫颈外口展平。
  1.4 统计学方法
  采用SPSS 17.0软件处理数据,计数资料以率进行描述,行χ2检验,当P<0.05时表示差异有统计学意义。
  2 结果
  回顾性分析2017年1月至2019年10月在本院就诊的经临床确诊异位妊娠(共105例)的超声影像资料,其中阴道超声联合腹部超声诊断输卵管妊娠78例,漏诊1例,误诊1例;宫角妊娠5例,误诊1例;间质部妊娠6例;疤痕妊娠10例,误诊1例;宫颈妊娠2例;阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠总体符合率为96.2%(101/105),与临床确诊结果比较无显著差异(P>0.05)。见表1。
  3 讨论
  超声检查漏诊1例输卵管妊娠患者,首次超声检查未能发现子宫旁肿块,但临床高度怀疑异位妊娠;再次检查腹部超声发现异位妊娠包块临近髂窝处,位置较高,因首次腹部超声扫查范围不够广泛,仅局限于子宫及卵巢旁,故未能明确诊断。误诊1例输卵管妊娠为黄体囊肿,回顾图像分析妊娠包块紧贴卵巢,周边探及小卵泡,故误认为卵巢内黄体囊肿,但包块壁厚,且壁回声高于内膜回声,与卵巢仍存在分界,经探头轻轻挤压后,包块与卵巢呈相对运动,符合异位妊娠包块声像图改变,仔细分析图像可以避免误诊。误诊1例宫角妊娠,包块为子宫肌瘤,回顾图像分析漏诊原因,包块呈高回声,声像图类似于子宫肌瘤脂肪变性,但仔细分析,异位妊娠包块与肌瘤脂肪变性仍具有鉴别点,前者病变发生于宫角处,与内膜相连,血流丰富(见图1),后者病变无固定部位,通常无血流。误诊1例疤痕妊娠,回顾超声图像,宫腔内未发现妊娠囊,瘢痕处见混合包块回声,检查者未通过彩色血流鉴别,把疤痕妊娠包块误诊为不全流产,前者常常血流丰富,后者常无血流,故可以避免误诊。
  在临床工作中我们经常遇到异位妊娠,但其超声图像表现复杂,超声科医师应充分掌握各类型异位妊娠的声像图特点,运用熟练的扫查手法,动作轻柔、仔细,且检查过程中多与患者交流,询问其疼痛部位、月经史,才能对各种类型的异位妊娠作出准确诊断[4]。尽管近年来很多报道关于阴道超声检查会提高异位妊娠诊断率[5-6],其局限性报道相对较少,
  但位置较高包块容易漏诊,腹部超声诊断具有视野广、定位准确的优点,尤其是当阴道超声或腹部超声一种检查未能发现异常时,这就需要我们进行阴道超声联合腹部超声检查,在诊断异位妊娠中不可忽视,应当灵活运用。
  参考文献
  [1] 孟庆霞.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较[J].临床医药文献电子杂志,2017,04(68):13313-13314.
  [2] Wang H R,Lin Y,Zhang X Y,et al.Transvaginal color doppler sonography combined with colposcopy for diagnosis of early stage cervical cancer and precancerous lesions[J].J Biol Regul Homeost Agents,2018,32(01):123-126.
  [3] 陈绪兰.宫颈环扎联合宫腔镜手术及子宫动脉栓塞术对宫颈妊娠的手术研究[J].中国当代医药,2015,(10):96-99.
  [4] 唐茜,贾保霞,陈金华,等.经腹部联合经阴道超声对特殊类型异位妊娠的诊断价值[J].中国现代医生,2015,53(07):82-85.
  [5] 李秀娟.血清β-HCG、孕酮、CK-MB比率、CA125联合阴道超声在早期异位妊娠诊断中的价值[J].中国实验诊断学,2017,21(12):2075-2078.
  [6] 袁源.孕早期宫角妊娠与输卵管间质部妊娠的超声鉴别诊断[J].实用医技杂志,2014,07(13):15-17
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