剖宫产产妇硬膜外麻醉术后发生尿储留的危险因素分析
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摘要：目的 探討行硬膜外麻醉剖宫产的产妇发生产后尿滞留（PUR）的危险因素及防治措施。方法 选取2019年1～6月我院硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇247例，根据产后尿滞留情况分为PUR组和非PUR组，比较两组临床资料，并采用多Logistic回归分析发生PUR的影响因素。结果 单因素分析显示，两组产妇产前内检次数、产程较长、产后正常饮水、产后心理因素、产后生活习惯、定时夹管比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、文化程度、BMI、泌尿系统疾病史、高血脂、高血压、糖尿病、单胎妊娠、输血等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，产前内检次数（OR=5.168，95%CI：1.104～24.191）、产程较长（OR=2.439，95%CI：1.114～5.340）、产后心理因素（OR=2.863，95%CI：1.266～6.475）是发生PUR的独立危险因素;产后正常饮水（OR=0.390，95%CI：0.176～0.864）、适应产后生活习惯（OR=0.352，95%CI：0.160～0.776）及定时夹管（OR=0.393，95%CI：0.175～0.884）是发生PUR的保护性因素。结论 产前内检次数、产程较长、产后心理因素是剖宫产产妇硬膜外麻醉术后发生PUR的独立危险因素。产后正常饮水、适应产后生活习惯及定时夹管能有效降低PUR的发生率，临床应注意筛查和管理危险因素，积极制定和实施相关干预措施。
关键词：剖宫产;硬膜外麻醉;尿滞留;危险因素;防治措施
中图分类号：R614 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.11.034
文章编号：1006-1959（2020）11-0111-03
Abstract：Objective To explore the risk factors and preventive measures of postpartum urinary retention （PUR） in women undergoing epidural anesthesia for cesarean section.Methods A total of 247 women who had undergone cesarean section under epidural anesthesia in our hospital from January to June 2019 were selected， according to postpartum urine retention， it was divided into PUR group and non-PUR group， the clinical data of the two groups were compared， and multiple Logistic regression was used to analyze the influencing factors of PUR.Results Univariate analysis showed that there were statistically significant differences between the two groups in the number of prenatal internal examinations， longer labor duration， normal postpartum drinking water， postpartum psychological factors， postpartum lifestyle habits， and regular pinch control，the difference was statistically significant （P<0.05）; the age， education level， BMI， history of urinary system diseases， hyperlipidemia， hypertension， diabetes， singleton pregnancy， blood transfusion and other data were not statistically significant （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that the number of prenatal internal inspections（OR=5.168， 95%CI：1.104～24.191）， longer labor （OR=2.439， 95%CI：1.114～5.340）， postpartum psychological factors （OR=2.863， 95%CI：1.266～6.475） is an independent risk factor for PUR; normal postpartum drinking water （OR=0.390， 95%CI：0.176～0.864）， adapt to postpartum life habits （OR=0.352， 95%CI：0.160～0.776） and timing pinch（OR=0.393，95%CI：0.175～0.884） are protective factors for PUR.Conclusion The number of prenatal internal examinations， longer labor duration， and postpartum psychological factors are independent risk factors for PUR after epidural anesthesia in cesarean section. Normal drinking water after childbirth， adapting to postpartum life habits and regular pinching can effectively reduce the incidence of PUR. Clinical attention should be paid to screening and management of risk factors， and relevant intervention measures should be actively formulated and implemented. Key words：Cesarean section;Epidural anesthesia;Urine retention;Risk factors;Preventive measures
硬膜外麻醉是目前剖宫产手术的常用麻醉方式，较全身麻醉方式更为安全[1]，但大剂量的麻醉药物易引起尿道口括约肌麻痹，降低产妇膀胱张力，存在发生产后尿滞留（postpartum urinary retention，PUR）的风险。PUR是剖宫产术后常见的并发症，产后患者6～8 h内膀胱有尿而无法自行排出，这种暂时性的排尿障碍可能会影响子宫收缩，处理不当会导致阴道出血量增多，不仅影响正常护理和恢复进程，而且增加泌尿系统感染的风险[2-4]，同时给产妇的精神和生活方面带来极大的负面影响。基于PUR对于产妇健康的威胁，PUR的预防逐步受到临床医务人员的重视。为探究剖宫产产妇硬膜外麻醉发生PUR的危险因素，为临床制定相关预防措施提供科学依据，本研究结合2019年1～6月我院硬膜外麻醉下行剖宫产手术的247例产妇的临床资料，探讨行硬膜外麻醉剖宫产的产妇发生PUR的危险因素及防治措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2019年1～6月天津港口医院247例硬膜外麻醉下行剖宫产手术产妇的临床资料。纳入标准：①初产妇;②符合国内PUR相关诊断标准[5];③临床病历资料完整。排除标准：①有精神病或认知和沟通障碍者;②既往有重要器官功能障碍或行重大手术者;③合并其他恶性肿瘤者;④有不良妊娠史者。产妇年龄17～41岁，平均年龄（26.93±3.31）岁。根据产后尿滞留情况分为PUR组38例和非PUR组209例。
1.2方法 通过医院信息系统（hospital information system，HIS）收集產妇资料，包括年龄、文化程度、体重指数（BMI）、泌尿系统疾病史、高血脂、高血压、糖尿病、单胎妊娠、产前内检次数、产程较长、产后饮水、产后心理因素、产后生活习惯、定时夹管和输血情况。
1.3统计学分析 数据采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s ）进行描述;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验;多因素Logistic回归分析发生PUR的因素，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床资料比较 两组产妇产前内检次数、产程较长、产后饮水、产后心理因素、产后生活习惯、定时夹管比较，差异有统计学意义（P<0.05）;两组年龄、文化程度、BMI、泌尿系统疾病史、高血脂、高血压、糖尿病、单胎妊娠、输血情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2多因素Logistic回归分析发生PUR的因素 多因素Logistic回归分析显示，产前内检次数、产程较长、产后心理因素是剖宫产产妇硬膜外麻醉术后发生PUR的独立危险因素;产后饮水、生活习惯及定时夹管是剖宫产产妇硬膜外麻醉术后发生PUR的保护性因素，见表2。
3讨论
PUR是产科常见的并发症之一，分娩后有0.1%～14.1%的妇女会发生PUR[6]。本研究中247例硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇中PUR发生率为15.38%（38/247），与国外相关报道基本一致[7]。PUR若不妥善处理，会损害膀胱排空并导致晚期泌尿系统并发症，甚至诱发产妇恢复期的焦虑和抑郁情绪，损害母婴健康，给产妇家庭带来巨大的经济负担和心理压力[8]。据报道[9]，诱导剖宫产产妇PUR发生的危险因素较多，因此了解其影响因素，对于预防PUR发生具有重要意义。
本研究结果显示，产前内检次数、产程较长、产后心理因素是剖宫产产妇硬膜外麻醉术后发生PUR的独立危险因素。产前内检常需要机械辅助，次数过多易导致尿道口及尿道粘膜损伤，引起产妇排尿困难;产程较长会导致膀胱受压迫时间延长，膀胱易发生红肿，且盆底神经和肌肉受到拉伸，产生损伤后会对膀胱松弛和收缩产生负面影响[10]。产妇分娩后因惧怕疼痛易产生焦虑情绪，担忧排尿会产生疼痛和感染而不敢用力排尿，反射性抑制尿道括约肌收缩，更易发生PUR[11]。同时，本研究结果发现，产后正常饮水、生活习惯及定时夹管是剖宫产产妇硬膜外麻醉术后发生PUR的保护性因素。大量饮水会让人们产生利于排尿的误区，但饮水过多会导致膀胱过度膨胀，反而引起排尿困难，临床人员应鼓励产妇正常饮水。及时适应产后生活习惯会让产妇恢复加快，有心理准备接受排尿过程，促进排尿恢复正常[12]，更易诱导其进行排尿锻炼和正常排尿。定时夹管能锻炼膀胱功能，增加产妇膀胱张力和解除尿道口括约肌麻痹，对降低PUR的发生率具有重要作用。
综上所述，产前内检次数、产程较长、产后心理因素是剖宫产产妇硬膜外麻醉术后发生PUR的独立危险因素。产后正常饮水、适应产后生活习惯及定时夹管能有效降低PUR的发生率，临床应注意筛查和管理危险因素，积极制定和实施相关干预措施。
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收稿日期：2019-12-16;修回日期：2020-01-06
编辑/刘欢
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