浅析清肺化痰法治疗实证便秘

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　　【摘要】目的 探讨清肺化痰法治疗实证便秘的临床疗效及安全性。方法 纳入60例来源常熟市中医院2014年5月～2015年3月门诊患者，辩证为实证便秘，予以清肺化痰法口服，疗程30天。比较服药前后排便的改善情况。结果 患者服用中药后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便频率、排便时间、粪便性状、排便费力程度、排便不尽感较服用前改善，其中前四者在服药一疗程后症状改善，差异有统计学意义（P<0.05）。服用中药一周后，有效率为66.0%;服用一月后，有效率为89.4%。服药期间无一例患者出现腹痛、腹泻及药物依赖性等不良事件发生。结论 清肺化痰法治疗实证便秘疗效显著，对于慢性便秘的诊治有一定的积极意义。
　　【关键词】清肺化痰;便秘;疗效
　　【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.14..03
　　Brief Analysis on the Treatment of Positive Constipation
　　by Clearing the Lung and Resolving Phlegm
　　LI  Mi， JI  Li-jiang*
　　（Changshu Hospital of traditional Chinese medicine，Jiangsu Suzhou 215500，China）
　　【Abstract】Objective   To explore the clinical efficacy and safety of clearing lung and resolving phlegm in treating constipation of excess syndrome.Methods  60 outpatients from Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine from May 2014 to March 2015 were enrolled.They were diagnosed as constipation.They were given the method of clearing lung and resolving phlegm orally for 30 days.Compare the improvement of defecation before and after taking medicine.Results   The first defecation，the first week，the second week，the fourth weekend defecation frequency，defecation time，stool characteristics，defecation effort，defecation incomplete feeling of patients after taking Chinese medicine were improved compared with those before taking Chinese medicine.The first four patients had statistical significance in improving symptoms after taking Chinese medicine for a course of treatment （all P<0.05）.The effective rate was 66.0% after one week and 89.4% after one month.No adverse events such as abdominal pain，diarrhea and drug dependence occurred during the treatment.CONCLUSION   The method of clearing lung and resolving phlegm is effective in treating constipation of excess syndrome，and has positive significance in the diagnosis and treatment of chronic constipation.
　　【Key words】Qingfei Huatan;Constipation;Curative effect
　　便秘是消化系統常见病，往往表现为排便次数减少或便质干硬。流行病学调查，慢性便秘的人口在我国所占比例逐年提高，据相关文献报道，60岁老人出现慢性便秘症状的比例高达22%[1].长期便秘症状的出现，对患者的生活质量及身心健康都将产生极大的不良影响。在便秘治疗方面，西医治疗根据不同的便秘症状，往往采用泻剂、促进肠道动力剂、生物反馈及手术治疗。在治疗方面取得了一定的效果。祖国医学将便秘命名为“大便难”、“脾约”等，中医学认为，便秘的病因不外热、实、冷、虚4个方面[2]，其病位在大肠，病机为大肠传导功能失常，与肺脾肾关系最密切。在中医学理论的指导下，便秘的治疗方法可从肺脾肾三脏入手。脾肾为先天后天之根本，治法大致往往以补为主，肺虽为娇脏，却司周身呼吸，气机通达之处，往往与实证便秘有一定的关系。从肺论治，采用清热化痰治疗实证性便秘有较好的临床效果。现将临床一点经验做一总结。
　　1 资料与方法
　　1.1  一般资料
　　选取2014年05月～2015年03月常熟市中医院60例便秘患者，60例患者均自愿加入试验。其中男30例，年龄27～76岁。符合慢性便秘罗马III诊断标准[3]。排除因器质性疾病导致的便秘;精神障碍者;长期依赖于泻药者。 　　1.2  治疗方法
　　协定方组：杏仁10 g、冬瓜子10 g、桑白皮20 g、苏子10 g、全瓜蒌10 g、枳壳10 g。煎水，每次250 mL，一日两次，饭前服用。疗程为30天，在观察期间如有自行退出试验或加用其他促排便药物，将不进入最终统计数据。
　　1.3  观察指标
　　1.3.1 排粪症状评分
　　分别于服药前、服药后首次排便时、第一周、第二周、第四周分别记录患者排粪情况。参考《便秘中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]设计排粪症状评分标准，见表1，其中粪便性状的评估按粪便性状图谱分型Bristol（“B”）。
　　*粪便性状按照大便性状图谱Bristol分型：1型分离的硬团、2型团块状、3型干裂的香肠状、4型柔软的香肠状、5软的团块、6泥浆状、7水样便。
　　1.3.2 疗效评判
　　分别于服用后第一周、一月末进行疗效评估，有效率计算方法为：治疗前积分和-治疗后积分和/治疗前积分和*100%，有效率≥50%为显效，有效率<50%且≥25%为有效，有效率<25%或治疗期间使用其他方式辅助排便为无效，总有效率为显效率+有效率。
　　1.4  统计方法
　　采用SPSS 22.0软件进行分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示，否则采用中位数（范围）表示，本试验均为组内比较，采用配对样本t检验或配对样本秩和检验;计数资料用百分比（%）表示。以P<0.05为差异具有统计学意义。
　　2 结 果
　　本试验共纳入60位符合标准的便秘患者，于四个时间段共收集有效数据47例。
　　统计显示，患者服用中药后首次排便、第一周、第二周、第四周末排便频率、排便时间、粪便性状、排便费力程度、排便不尽感较服用前改善，其中前四者在服药二周后症状改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。服用中药一周后，评分显示16人无效（34.0%），11人有效（23.4%），7人显效（14.9%），13人痊愈（27.7%），有效率為66.0%;服用一月后，评分显示5人无效（10.6%），15人有效（31.9%），11人显效（23.4%），16人痊愈（34.1%），有效率为89.4%。服药期间无一例患者出现腹痛、腹泻及药物依赖性等不良事件发生。
　　3 讨 论
　　临床上，采用杏仁、桑白皮、苏子、全瓜蒌、枳壳、冬瓜子为组方基础来治疗痰热壅肺的便秘患者。杏仁肃降肺气，条畅气机，通畅腑气，杏仁为果实之仁，更有通便之效果。桑白皮、瓜蒌、苏子是祛痰化痰之良药，用全瓜蒌是一瓜蒌皮有降气化痰之效，瓜蒌仁清热化痰，通便润肠。冬瓜子祛痰利水，使津液输布于大肠。根据病人的整体情况与辩证结果，便质较硬热像明显的患者，往往还会添加大黄、黄芩。大黄清热通便，而黄芩善养上焦，清热养肺。老年患者在清热的同时，可以佐以清补养胃之物，诸如山药、白术等，一方面顾护胃气，防止清热过甚，二则脾为生痰之源，补益脾气亦是化痰之选，兼则有通便之功。
　　肺与大肠相表里是中医从肺论治治疗便秘的理论依据。《灵枢·本藏》篇曰：“肺合大肠，大肠者，皮其应……皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄。皮缓腹里大者大肠而长，皮急者大肠急而短， 皮滑者大肠直，皮肉不相离者大肠结。”中医的五脏六腑理论很早就说明，肺与大肠是互为表里的关系，在生理功能上有着相辅相成的联系，痰浊阻肺，则肺失宣降，继而气机不畅，气机通达无力，则无法推动大便的运行。华佗在《中藏经· 论大肠虚实寒热生死逆顺脉证之法》[5]也详细阐述了肺与大肠在生理及病理上的关系，谓： “大肠者，肺之腑也，为传送之司号，监仓之官。肺病不已，则传入大肠，手阳明是其经也。寒则泄，热则结，…… 又实热证胀满，而大便不通也。从上述医家经典中足以可见，肺与大肠是共同体，不可割裂开来治疗，这也是中医经典整体理论的体现。
　　痰热壅肺，肺失肃降，气机失调从而推动无力是产生便秘的重要病因病机。肺为娇脏，乃清虚之体。寒热皆所不宜。太寒则邪气凝而不出;太热则火烁金而动血;太润则生痰饮;太燥则耗精液;太泄则汗出而阳虚;太湿则气闭而邪结”。清李用粹有“肺为储痰之器”之言论。而内经《素问·经脉别论》说，“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四藏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。”故肺乃气机之所在，若外感毒邪，内伤失调则往往极易引起痰热阻肺，壅滞气机，继而肺气失宣则导致气机阻滞，无法传达于大肠之内。大肠推动正常排便需要气的推动，肺气失宣，则推动无力，津液不能下输滋润大肠;上窍不开，气机不得周流，推动无权，则下窍闭滞不通， 均可引起大便闭塞[6、7]。
　　在临床上我们用此方治疗痰热壅肺便秘患者已有多人，均有较为显著的临床疗效。其中排便不尽感症状改善不存在统计学差异，主要考虑患者中部分女性患者存在黏膜松弛，轻度直肠前突等基础疾病，排便不尽感考虑与此相关。
　　综上所述，本方对改善便秘症状疗效显著，在日后的工作中，可以加工为协定方颗粒剂，完善相关实验后，对于慢性便秘的诊治有一定的积极意义。
　　参考文献
　　[1] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组.中国慢性便秘诊治指南[J].中华消化杂志，2013，33（5）：291-297.
　　[2] 谢   胜，韦金秀，周晓玲.功能性便秘中医药治疗进展[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（（8）：30-32.
　　[3] 中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南[J].中华内科杂志，2004.43（1）：73-74.
　　[4] 中华中医药学会脾胃病分会.便秘中医诊疗专家共识意见（2017） [J].2017，36（9）：771-777.
　　[5] 华   佗.中藏经[M].北京：学苑出版社，2012：65-66.
　　[6] 王   娜，傅   强，赵二鹏.“肺与大肠相表里”的中西医结合研究进展[J]. 辽宁中医杂志，2011，38（3）：566-569.
　　[7] 郑秀丽，杨   宇，唐洪屈，等.从肺与大肠的特异相关性探讨”肺与大肠相表里”[J].中华中医药杂志，2013，28（5）：1492-1495.
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