公立医院预算管理研究
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摘 要：随着我国新医改政策的不断深入，医疗行业也迎来了新的发展时期，但同时公立医院也迎来了许多新的问题，其中预算管理问题表现得较为突出。本文从现阶段公立医院预算管理存在的问题入手，对公立医院的预算管理进行探讨、研究，以期能够为公立医院预算管理工作的规范开展提供一些参考。
关键词：公立医院;预算管理;发展建议
一、引言
2012年1月1日起在全国开始执行的新的《医院会计制度》对公立医院实施全面预算管理，建立健全其全面预算管理体系都提出了新的要求。截至目前，所有的公立医院都被要求医院的财务管理要以预算管理为核心。同时，由于公立医院在我国的医疗行业中具有特殊性，在发展建设中也一直被要求要将社会效益放在首位，也一直以满足社会需求、居民需求以及自身的发展需求作为工作主旨。
由于公立医院属于非营利性质的公益性事业单位，其在日常经营过程中，既要兼顾其公益性和社会性，又需要通过其自身的经营获取一定的收入来弥补其财政补贴的不足。良好的预算管理作为财务管理的关键环节，在公立医院进行长期战略目标安排以及短期业务核算中都具有十分重要的作用，对此进行探讨便具有非常重要的现实意义。
二、公立医院预算管理的现状
1.预算编制方法较单一，组织体系还不够健全
现阶段，由于公立医院进行新医改的时间还较短，部分医院对进行预算管理的重要性的认识还不够，在开展预算管理、编制财务预算的过程中还普遍存在预算编制方法比较单一的问题，使用的预算管理方法也大都是比较为粗略的预算管理方法，诸如弹性预算法、零基预算法等比较科学实用的预算管理方法基本上没有进行使用。
众所周知，公立医院若想保证其各项工作能够得以顺利进行，就必须要建立健全其预算管理的组织体系，提高预算管理的效率和水平。但目前在公立医院内部还没有建立一个较为全面的预算管理组织，也没有行之有效的规章制度约束其预算管理工作，在进行预算管理的过程中还普遍存在由财务部门独立完成所有的预算管理工作的现象。这不仅使得医院的预算管理工作流于形式，也在某种程度上对国家新医改政策的顺利推行和医院的长远发展形成了严重阻碍。
2.预算绩效考核机制不完善
绩效考核是医院进行预算管理的重要组成部分，而预算管理又是绩效考核的重要内容，完善的绩效考核机制不仅完全符合公立医院进行长远发展的要求，也有助于帮助医院的各科室和各部门就其在进行预算管理过程中存在的问题及时进行纠正并提出相应的合理化建议。但目前部分公立医院的预算管理体制并不完善，其虽然也在预算管理过程中消耗了大量的人力物力，但整个预算管理的编制工作还是停留在比较初级的阶段，预算管理的绩效考核也缺乏实质性的奖惩机制，医院部分医务人员对预算管理编制的参与感不高，缺乏积极性。同时，在某些公立医院的预算绩效考核机制中还存在故意压低各部门的预算管理指标，使得各部门能够轻松完成预算管理指标，从而提高医院预算管理整体的完成率的现象。
3.预算编制内容不全面，执行力度还有待提高
公立医院在进行预算管理时，应当遵循先自上而下、后自下而上的预算编制管理过程，这种预算管理编制方式虽然会耗费大量的人力、物力资源，但可以在最大程度上完善预算预算编制管理的内容，提高预算编制管理的科学性。在实际进行预算编制管理的过程中，医院的很多部门常常以业务繁忙、不懂财务管理业务为由，拒绝编写其科室预算，同时因很多公立医院还尚未完全认识到预算编制管理的重要性，仅将预算编制管理作为应付上级部门检查的一种工作任务，从而使得预算编制管理的内容不全面，总预算的准确性大打折扣。
由于医院的很多科室在申报预算编制管理的过程中，普遍存在降低收入、夸大成本的现象，这也在某种程度上直接影响了医院预算编制管理的执行力度。总之，预算编制管理内容不健全、缺乏科学性等，直接或间接对预算编制管理的执行造成了严重影响，从而对公立医院的短期和长远发展都形成了较为严重的阻碍。
三、公立医院预算管理的发展建议
1.构建全面预算管理体系，优化预算管理方式
公立医院实施全面预算管理，构建全面预算管理体系对医院的各项指标工作进行量化，强化对医院的目标管理，优化其预算管理方式，对医院的收支进行合理控制，不仅可以在一定程度上提高对公共资源的利用效率，而且还可以促使公立医院的收支结构得到最大限度的优化，也会对新医改政策的顺利推行产生极大的助力。由于全面预算管理体系是一个涉及面广、过程复杂且多变的综合管理体系，因此在医院内部的各个部门和科室都必须积极参与，在进行编制预算管理的过程中充分进行沟通和交流，促使预算管理能够最大限度地发挥其对提高医院财务管理水平，实现医院盈利的作用。
在公立医院构建全面预算管理体系，首先需要对预算管理工作从编制、执行以及到考核等各阶段的程序予以明确的规定，要设立专门的预算管理小组对编制预算管理工作专项负责，同时设立决策机构、预算编制管理的具体执行机构、日常工作组织机构等，并通过明确的规章制度，让各个机构之间可以各司其职、互相制约、互相监督。
其次，公立医院应当根据国家的相关政策以及本医院的实际情况，制定好其每年度的财务预算管理指标，对其预算编制管理进行严格的管控，对预算管理的方式不断予以优化，从而在此基础上建立并完善医院的财务预算管理制度，为医院的长远发展助力。
最后，还应当通过各种途径和方法，让医院的每一位工作人员都能认识到构建全面预算管理体系的重要性，并积极参与。因为，只有每一位工作人员都认识到预算管理的重要性，都能积极参与预算管理工作，才能够有效提高预算编制管理工作的效率，加深对预算编制管理工作的理解，才能促进预算管理方案的有效执行。
2.健全预算管理的绩效考核机制，提高专业化水平
公立医院预算编制管理方案的有效实施，必须要有相应的监督体系来作为保障，唯有此才能够实现对医院各个部门、科室有关预算管理活动的监督和控制，从而便于公立医院在进行预算编制管理的过程中能够及时发现各项问题，及时根据实际情况来调整公立医院预算编制管理各个层次的部门的编制预算目标和内容。有效的监督管理体制，不仅能够防止在公立医院內部出现为了部门利益而不顾公立医院整体利益的行为，而且还能够防范在公立医院内部出现的随意更改资产状况的行为，有效提高预算编制管理的执行能力。而建立健全预算管理的绩效考核机制，恰恰是实现有效监督的前提和保障。 健全公立医院的预算管理的绩效考核机制，首先需要医院的财务部门按照公立医院各个科室和部门的实际情况，对各部门的预算执行情况分别进行统计，同时对各部门预算的执行结果与其预期目标之间的情况进行比较分析，从而找出造成差异的原因，然后财务部门应当定期对整个医院资金的使用情况和资金的使用效率进行统计分析，并及时向公立医院专门的预算管理小组的有关人员进行汇报，并由专门的预算管理小组对各部门的预算执行情况进行综合的考核分析。
其次，医院还应将对各部门的考核结果与对医院各科室、部门员工的工资直接挂钩，即医院应当对预算编制管理控制的好的科室、部门进行奖励，对超出预算额度过高的部门、科室进行一定的惩罚。这不仅可以有效调动医院全体人员的工作积极性，发挥各个员工的潜能，也能促时医院进行预算编制管理的专业化水平的提高，合理控制医院的各项费用支出，降低医院的运营成本，实现公立医院利益的最大化。
3.利用信息技术，科学编制并严格控制和执行预算
首先，信息技术尤其是大数据的使用，不仅可以帮助公立医院根据其预算管理体系的要求和医院业务管理流程等的实际情况，制定最适合不同公立医院预算编制管理系统的整体规划和布局，而且这也有利于有关财务人员对公立医院的资产预算编制管理相关的信息进行有效收集处理，从而实现医院各项工作的直观化和透明化，增加公众对公立医院的信赖度。
其次，公立医院还应当在对医院的发展状况、未来发展目标等进行充分调研的基础上，通过有效的沟通对医院的各个经营管理环节进行充分了解，根据各个部门的不同情况，科学的编制预算，并进行动态调整，使得每个部门的预算编制管理都能真正符合其实际需求。
最后，公立医院在编制了科学的预算管理方案后，也应制定相应的规章制度来敦促各个部门严格执行预算，使编制的科学的预算管理方案能够真正帮助公立医院的发展，而非仅用于应付检查。
四、结语
科学的预算编制管理不仅可以使得帮助公立医院降低其运营成本，提高公共资源的利用效率，对公立医院的发展具有非常重要的作用。但在现目前公立医院的预算编制管理，还存在较多的不足之处需要进行探讨分析，唯有将这些问题解决，才能使新医改政策真正落到实处。
参考文献
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2.陈仪瑢，李雪辉.运用信息化技术提升公立医院全面预算管理水平实践与探讨.中国医院，2019，23（12）.
3.黄蠲，苏新.公立医院全面预算管理实践难点分析.中國管理信息化，2019，22（22）.
（责任编辑：王文龙）
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