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西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕64例临床观察

来源:用户上传      作者:豆绘 刘彩莉

  【摘 要】 目的:观察西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕(VBIV)患者的临床疗效。方法:选取VBIV患者128例,随机分为对照组和观察组各64例。对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊治疗,观察组在对照组基础上采用半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗。比较两组疗效、治疗前后中医证候评分、血管活性物质[血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)]水平。结果:观察组总有效率89.06%,高于对照组的71.88%(P<0.05);治疗后观察组中医证候评分低于对照组,血浆TXB2水平低于对照组,血浆6-keto-PGF1α水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗VBIV效果显著,可有效调节血管活性物质水平,促进患者症状改善。
  【关键词】 椎-基底动脉供血不足性眩晕;半夏白术天麻汤;泽泻汤;盐酸氟桂利嗪胶囊
  【中图分类号】R441.2   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517(2020)9-0115-03
  椎-基底动脉供血不足性眩晕(Vertebro-basal artery insufficiency vertigo,VBIV)在中老年人各种眩晕的60%以上[1]。其发病年龄日益年轻化,若未进行积极有效干预治疗,会进展为急性脑卒中,严重威胁患者身心健康。目前临床主要采用扩张脑血管类药物治疗,以缓解患者症状,但在调节血管活性方面效果欠佳[2]。中医认为,VBIV属“眩晕”范畴,痰浊上蒙为其主要病机,治宜化痰、降浊。研究表明,VBIV的发病与血管活性物质的动态失衡导致的血管内皮功能障碍有关[3]。笔者观察西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗椎-基底动脉供血不足性眩晕患者的临床疗效,现报告如下。
  1 资料与方法
  1.1 一般资料 选取2018年10月至2019年9月我院收治的VBIV患者128例,随机分为对照组和观察组各64例。对照组男35例,女29例,年龄33~70岁,平均(48.57±7.06)岁;病程0.3~6.8年,平均病程(4.11±1.03)年;眩晕分级:Ⅲ级24例,Ⅱ级30例,Ⅰ级10例。观察组男34例,女30例,年龄35~69岁,平均(51.20±7.23)岁;病程0.5~7.0年,平均病程(4.02±1.21)年;眩晕分级:Ⅲ级25例,Ⅱ级29例,Ⅰ级10例。两组年龄、性别、病程、眩晕分级均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审批通过。
  1.2 纳入及排除标准 纳入标准:符合《眩晕急诊诊断与治疗专家共识》[4]中眩晕诊断标准;《中医病证诊断疗效标准》[5]中痰浊上蒙相关诊断标准;经头颅多普勒超声(TCD)检查可见椎动脉闭塞或狭窄;知情同意本研究。排除标准:其他病因所致眩晕者;急性脑卒中;眩晕分级Ⅳ级及以上者;妊娠期、哺乳期妇女。
  1.3 方法 对照组采用盐酸氟桂利嗪胶囊(湖南迪诺制药股份有限公司,国药准字H43020665),10 mg/次,1 次/d,睡前服用。观察组在对照组基础上采用半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗,药用:泽泻25g,白术25g,钩藤 15g,半夏12g,茯苓12g,天麻10g,陈皮10g,珍珠母10g,甘草6g,呕吐明显加竹茹10g;头痛重加菊花15g,荆芥10g;口苦加黄芩10g,葛根15g,水煎至300mL,1剂/d,分早晚2次服用。两组均持续治疗1个月。
  两组均以抗凝真空管取晨空腹静脉血3mL,离心(半径8cm,时间10min,转速3000r/min),分离取血浆,采用放射免疫分析法检测血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素F1α(6-keto-PGF1α)水平。试剂盒为上海西塘生物科技有限公司提供。
  1.4 观察指标及疗效判定  参考《中医病证诊断疗效标准》[5]进行疗效评估。治愈:临床症状、体征消失,TCD示椎基底动脉缺血恢复正常;有效:眩晕程度减轻,发作次数减少1/2以上,TCD示供血明显改善;无效:未达到有效、治愈标准。有效、治愈计入总有效。对比治疗前后中医证候评分,包括视物旋转、头重如裹、胸闷呕恶、呕吐痰涎,根据严重程度分别记0分(无)、2分(轻)、4分(中)、6分(重)。对比两组治疗前后血浆TXB2、6-keto-PGF1α水平。
  1.5 统计学处理 采用SPSS22.0统计分析软件,计数资料以率表示,两组间比较采用χ2检验;符合正态分布的计量资料以(x±s)表示,两组间比较采用t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。
  2 结果
  2.1 两组疗效比较 观察组总有效率89.06%,高于对照组的71.88%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
  2.2 中医证候评分 治疗前两组中医证候评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组视物旋转、头重如裹、胸闷呕恶、呕吐痰涎评分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。见表2。
  2.3 两组血管活性物质比较 治疗前两组血浆TXB2、6-keto-PGF1α水平对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血浆TXB2水平低于对照组,血浆6-keto-PGF1α水平高于对照组(P<0.05)。见表3。
  3 討论
  VBIV患者椎基底动脉系统供血障碍,发病因素主要与脑动脉粥样硬化、颈椎病、生活方式等有关[6]。盐酸氟桂利嗪胶囊为临床治疗VBIV的重要药物,能有效抑制椎基底动脉痉挛,增加脑部供血,缓解患者眩晕症状[7]。
  中医学认为,VBIV以气、血、阴、阳虚为本,以风、火、痰、瘀为标,痰浊上蒙清窍,则发为眩晕。《丹溪心法·头眩》有云“无痰不作眩”,故“治痰为先”。半夏白术天麻汤出自《医学心悟》,具有燥湿化痰、平肝熄风等功效;此外,《金匮要略》曰:“心下有支饮,其人苦冒眩,泽泻汤主之。”故可合用泽泻汤,以发挥补土泄水之效。本研究将半夏白术天麻汤合泽泻汤应用于VBIV患者,方中半夏燥湿化痰、降逆止呕;天麻平肝熄风;白术燥湿健脾;泽泻利水、渗湿,与白术加强化痰降浊之功效;陈皮理气化痰;钩藤清热平肝、熄风定惊;茯苓健脾、渗湿;珍珠母平肝潜阳、清泻肝火,甘草调和诸药,全方合用共奏熄风化痰,健脾祛湿之功。现代药理研究表明,天麻有效成分天麻素可促进受损脑组织恢复,缓解眩晕症状;半夏能通过抑制中枢发挥止吐效果;茯苓多糖具有增加机体免疫功能作用;白术可扩张血管,增加脑血流量,改善血液循环[8-9]。本研究中,观察组总有效率高于对照组,治疗后观察组视物旋转、头重如裹、胸闷呕恶、呕吐痰涎评分低于对照组,表明西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗VBIV效果显著,能有效改善患者症状。   血中TXB2、6-keto-PGF1α等血管活性物质水平可有效反映椎基底动脉供血状况,二者分别为TXA2和前列环素(PGI2)稳定的代谢产物,病理状态下血管内皮细胞PGI2释放速度受限,促使增强微血管收缩性,加重血管内皮功能损伤。本研究结果显示,治疗后观察组血浆TXB2水平低于对照组,血浆6-keto-PGF1α水平高于对照组。表明联合用药可通过调节VBIV患者血管活性物质水平改善患者血管内皮功能。分析可能与半夏白术天麻汤合泽泻汤的有效成分具有扩张血管、调节缩血管因子与舒血管因子的平衡、促进血管内皮细胞功能恢复等作用有关。
  综上,西药联合半夏白术天麻汤合泽泻汤治疗VBIV效果较好,可通过调节血管活性物质水平改善患者血管内皮功能,促进患者症状改善。
  参考文献
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  (收稿日期:2020-01-20 编辑:陶希睿)
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