移动CT诊疗车在新型冠状病毒肺炎防控中的应用

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　　摘要：肺部影像学检查在新型冠状病毒肺炎病例的筛查及诊断中有着重要的作用，传统工作模式的CT诊疗设备多位于固定场所，在患者及时给予现场诊治方面具有一定的局限性，且可能因为患者在转运过程中增加交叉感染的风险。移动CT诊疗车具有较强的灵活性和机动性，可实现现场快速检查，减少患者转运。在本次新型冠状病毒肺炎疫情防控中，移动CT诊疗车发挥其灵活机动性的优点，为避免交叉感染，保障医疗安全，发挥了重要作用。本文对本次疫情期间移动CT诊疗车的人员配置、检查流程、清洁消毒及医疗废物处置等方面的工作经验进行总结，以期为同行提供参考。
　　关键词：新型冠状病毒肺炎;移动CT诊疗车;影像学检查;院内感染;感染控制
　　中图分类号：R821.4+2                             文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.14.001
　　文章编号：1006-1959（2020）14-0001-03
　　Application of Mobile CT Diagnosis and Treatment Vehicle
　　in Prevention and Control of COVID-19
　　WANG Li-hong，CHEN Hui，LIN Li，JIN Dong-xiang，WANG Yao，CAO Yang，LIU Bo，ZHOU Yun
　　（Department of Infection Management，Sichuan Mianyang 404 Hospital，Mianyang 621000，Sichuan，China）
　　Abstract：Pulmonary imaging examinations play an important role in the screening and diagnosis of new coronavirus pneumonia cases. The CT diagnosis and treatment equipment of traditional working modes are mostly located in fixed places， which has certain limitations in terms of timely on-site diagnosis and treatment of patients. Patients increase the risk of cross infection during transit. The mobile CT diagnosis and treatment vehicle has strong flexibility and maneuverability， which can realize rapid on-site inspection and reduce patient transfer. In the prevention and control of the COVID-19 epidemic， the mobile CT diagnosis and treatment vehicle exerts its advantages of flexibility and mobility， and plays an important role in avoiding cross infection and ensuring medical safety. This article summarizes the work experience in the staffing， inspection process， cleaning and disinfection and medical waste disposal of mobile CT diagnosis and treatment vehicles during the outbreak， in order to provide reference for peers.
　　Key words：COVID-19;Mobile CT diagnosis and treatment vehicle;Imaging examination;Nosocomial infection;Infection control
　　自2019年12月以来，湖北省武汉市陆续出现不明原因肺炎病例，现已证实是新型冠状病毒（2019-new coronavirus，2019-nCoV）引起的一种急性呼吸道传染病，WHO将其命名为新型冠状病毒肺炎（corona virus disease 2019，COVID-19） [1-4]，以下简称新冠肺炎。肺脏是2019-nCoV的主要攻击对象，肺部影像学显示COVID-19具有典型的病毒性肺炎表现，患病早期为间质性肺炎，进而发展为急性渗出性肺炎，重症期则由变质性炎演变为纤维素性[5]。肺部影像学检查在新冠肺炎的筛查、诊断以及療效评价中发挥着重要的作用[6]。目前医疗机构的电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）设备多安装于固定场所无法移动，各级各类医疗机构通过采取加强人员培训、设置专用检查室、规划检查通道、优化检查流程等综合措施避免院内交叉感染的发生[7-10]，但由于CT检查室多位于普通诊疗区域，人流量大，人员复杂，任何环节的失误均可导致感染风险的增加。移动CT诊疗车改变传统工作模式，将全身CT应用到车载领域，具有较强的灵活机动性[11]，在新冠肺炎疫情期间可实现现场快速筛查和诊疗，对于降低医疗机构内交叉感染风险发挥重要作用。四川绵阳四〇四医院于2月上旬购入一辆移动CT诊疗车，现将其应用实践总结如下。 　　1移动CT诊疗车基本情况
　　移动CT诊疗车的舱体主要由发电机区、扫描室和控制室三个独立空间构成，其中扫描室和控制室的物理隔断发挥了工程防护的作用，可保护医务人员免于辐射暴露。扫描室位于舱体前部（沿运输前进方向），主要布置CT扫描架和CT扫描床。控制室位于舱体尾部，配置有扫描主控台、建像机、显示器、工作椅等设施设备。整个舱体全方位6面铅防护，符合医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范，在使用场所可达到对周围人群的辐射防护要求。车体的侧面及尾部设有双通道，可有效实现新冠肺炎疑似或确诊患者与医务人员的通道分离，减少交叉感染的机会。移动CT诊疗车基于智能云数据系统，可以快速有效的对新冠肺炎患者进行胸部CT筛查和专业的分析诊断，同时可通过网络将数据回传至医疗机构进行远程影像辅助诊断和分析研判，增加患者就诊的便利性，在疫情期间可控制医疗机构放射科人流量，减小放射科接诊压力，减少医务人员与患者的接触，从而有效缓解医疗机构中院内交叉感染的防控压力。
　　2人员配置及职责
　　参与移动CT诊疗车工作的人员包括车辆驾驶员、放射技师和放射诊断医师，每个岗位上的工作人员需各司其职，互相配合，才能高效而有序的完成任务。
　　2.1驾驶员  驾驶员除完成车辆驾驶工作外，还需接受车载电源线路连接、发电机使用、车辆充电等操作培训，为放射技师顺利开展新冠肺炎筛查及诊治工作做好基础保障工作。
　　2.2放射技师  放射技师是承担移动CT诊疗车诊疗任务的主力军，负责新冠肺炎疑似或确诊患者的检查工作及工作结束后舱体的清洁消毒。为了高效安全的开展摄片工作，切实做好新冠肺炎院感防控，避免医患交叉感染，选择CT设备操作熟练、工作经验丰富、做事认真负责的技师承担此项工作。在正式开展移动CT诊疗车诊疗工作前，技师需接受放射操作专业培训和新冠肺炎院感防控培训，考核合格后方可上岗。放射操作培训主要包括移动CT诊疗车构造的了解、检查流程的熟悉、智能云数据系统的操作等;院感防控培训则包括个人防护用品的正确穿脱、检查过程中的防护注意事项、环境物表的清洁消毒、医疗废物的处置等。
　　2.3放射诊断医师  经呼吸道飞沫及密切接触传播是新冠肺炎的主要传播途径[12]，为尽量减少医患接触，切断传播途径，诊断医师不随车工作，通过建立完善的技师医师沟通渠道，由后方医疗机构内医师通过智能云数据系统，线上远程完成诊断分析工作，同时放射科成立新冠肺炎影像学诊断专家组，及时完成新冠肺炎筛查中疑难病例的诊断。
　　3影像学检查流程及注意事项
　　规范合理的检查流程对防止疫情扩散及保障医患的身体健康具有重要的意义。移动CT诊疗车检查流程如下：①需要行移动式CT检查的病区提前电话预约，放射科技师接到通知后立即做好接诊准备，同时从病室到移动CT诊疗车旁用隔离带做好通道规划，限制患者的行动轨迹，周围区域拉好警戒线，防止无关人员进入;②放射技师获取患者信息，按照相关规定，做好个人防护，由车辆尾部通道进入舱体后准备好移动CT诊疗车的检查设备，扫描床上铺一次性床单，配置好含氯消毒液，准备完毕后对讲机通知病房护士送病人做检查;③患者由舱体侧方的通道进入扫描室，放射技师核实患者身份;④指导患者正确摆放检查体位，尽量在控制室通过语音系统进行指导，如需亲身指导，待患者摆好体位后严格的进行手部消毒，再操作設施设备;⑤行CT检查，规范扫描，确保检查安全;⑥放射技师浏览图像，确认图像质量满足诊断要求后回传后方影像诊断系统;⑦患者检查结束，嘱护士陪同其回病房;⑧更换一次性床单，并对扫描床等设备表面进行消毒处理，准备接诊下一例患者;⑨该批次所有患者检查完毕后，对舱体进行终末消毒，放射技师在指定区域脱去个人防护用品;⑩放射诊断医师及时查阅患者影像资料，做出诊断。
　　整个检查过程中，放射技师禁止穿着个人防护装备离开污染区，需在指定区域穿脱防护服，避免污染。严格实行预约制，确诊患者进行批次检查，疑似患者每日根据实际情况安排可检查人数，充分保障消毒处理工作时长。移动CT诊疗车的应用，实现了新冠肺炎疑似或确诊患者的就地及时诊疗，省去了患者远距离转运，优化了检查流程，提高了工作效率，同时由于检查场地独立设区，远离普通诊疗区域，降低了潜在可疑感染者检查时引发院内交叉感染的风险。
　　4个人防护和清洁消毒
　　4.1个人防护  放射技师根据可能暴露的风险大小而选择不同的个人防护装备。检查疑似或确诊新冠肺炎患者时，穿防护服，配戴医用防护口罩、手套、帽子，当可能受到血液、体液等喷溅污染时，还需戴护目镜或防护面屏。当连续多例患者需要检查时，可将患者依次检查后再脱个人防护装备。穿脱过程严格按照规范操作执行[13]。
　　4.2清洁消毒方案  移动CT诊疗车舱体全部区域均按污染区处理，严格执行环境物表的清洁消毒可有效防止疫情的蔓延扩散。检查疑似患者时，需在每位患者检查结束后均进行终末消毒处理;确诊患者开展批次检查，在前一位患者检查结束后进行消毒处理，再进行下一位患者检查，检查全部结束后进行终末消毒处理。所有消毒工作均做好登记。
　　4.2.1确诊患者之间的消毒处理  每位患者检查结束后，更换一次性床单，用含75%乙醇的纱布对扫描床面、患者可能接触到的设备表面等进行仔细的擦拭消毒后，再进行下一例的检查。
　　4.2.2终末消毒处理  ①空气消毒：按照《医院空气净化管理规范》，为移动CT诊疗车配备移动式紫外消毒灯，当进行终末消毒时，紫外线灯辐照消毒30 min，结束后可打开舱体门，加强空气流通。每周用75%的乙醇棉球擦拭紫外线灯管，保持灯管的表面清洁，保障消毒效果;②物表消毒：用有效氯为1000 mg/L的含氯消毒剂溶液对扫描床、设备表面、墙面电源开关、控制室台面、鼠标、键盘、门把手等处进行擦拭，作用时间30 min后用清水再擦拭，某些电子元件等精密仪器可选用75%乙醇擦拭;③地面、舱壁消毒：用有效氯为1000 mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭消毒，消毒作用时间应不少于30 min。当有患者血液、分泌物、呕吐物等污染时，少量污染物用一次性吸湿材料沾取5000 mg/L的含氯消毒液小心移除，大量污染物使用一次性吸湿材料完全覆盖后用足量的5000 mg/L的含氯消毒液浇在吸湿材料上，作用30 min以上，清除过程中小心操作，避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。 　　5医疗废物处置
　　依据《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，医疗废物放入脚踏式并带盖收集桶，使用双层黄色垃圾袋盛装，采用鹅颈结式封口，分层封扎医疗废物。疑似或确诊新冠肺炎患者产生的医疗废物收集前先用1000 mg/L含氯消毒液喷洒处理，第1层垃圾袋封口后，再用1000 mg/L含氯消毒液均匀喷洒表面，封扎第2层垃圾袋，贴上医疗废物标签和红色“新冠”标签。
　　6总结
　　肺部影像学特征是新冠肺炎的诊断标准之一，CT检查因其简便、快速、敏感等特点而成为当前新冠肺炎筛查和诊断主要影像学手段。在购入移动CT诊疗车之前，我院新冠肺炎疑似患者筛查及确诊患者疗效评估均在放射科的专用CT检查室开展，整个过程涉及患者远距离转运、普通就诊人群疏散、专用通道封锁、医务人员个人防护及环境物表清洁消毒等方面。我院严格执行规范的检查流程，未发生院内交叉感染事件，但人力、物力的消耗较大，这在新冠肺炎疫情爆发、医疗资源相对紧缺的情况下，不利于相关工作的高效开展，同时对医院的普通放射诊疗工作也造成影响。移动CT诊疗车则发挥其灵活性和机动性的优点，成为突发事件中应急放射科，将诊断地点迁移至离隔离病区或发热门诊最近的空旷地带，省去患者的远距离转运，减少了医务人员因转运患者而增加的暴露机会，同时避免了新冠肺炎疑似或确诊患者与普通患者的接触，在保障医疗安全的基础上发挥了重要的辅助诊断作用。同时移动CT诊疗车配备有固定的专业医疗团队，各队员熟悉检查流程，放射技师规范执行环境物表的清洁消毒和医疗废物处置，节约了人力物力成本，高效的开展诊疗工作，降低了院内交叉感染风险，提升了医疗机构在突发公共卫生事件中的应急处置能力。
　　参考文献：
　　[1]Zhu N，Zhang D，Wang W，et al.A Novel coronavirus from patients with pneumonia in China，2019[J].N Engl J Med，2020，382（8）：727-733.
　　[2]Lu R，Zhao X，Li J，et al.Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus：implications for virus origins and receptor binding[J].Lancet，2020，395（10224）：565-574.
　　[3]Smith N，Fraser M.Straining the system：Novel Coronavirus（COVID-19）and preparedness for concomitant disasters[J].Am J Public Health，2020，110（5）：648-649.
　　[4]Xu Z，Shi L，Wang Y，et al.Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome[J].Lancet Respir Med，2020，8（4）：420-422.
　　[5]方三高，魏建國.新型冠状病毒肺炎临床病理研究进展[J].重庆医学，2020：525-530.
　　[6]雷子乔，史河水，梁波，等.新型冠状病毒（2019-nCoV）感染的肺炎的影像学检查与感染防控的工作方案[J].临床放射学杂志，2020，39（1）：12-16.
　　[7]王嵇，傅小芳，华佳，等.2019新型冠状病毒感染背景下放射科防控管理经验总结[J/OL].上海医学：1-8[2020-07-21].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/31.1366.R.20200217.1345.002.html.
　　[8]羊丹，李真林，潘雪琳，等.四川大学华西医院放射科在抗击新型冠状病毒肺炎中的管理经验[J].华西医学，2020，35（3）：249-254.
　　[9]广东省放射医学诊断质量控制中心.广东省新型冠状病毒肺炎疫情防控特殊时期影像科（放射科）医疗防控和诊断指导意见[J].实用医学杂志，2020，36（4）：425-427.
　　[10]刘玉林，陈长春，柯贤柱，等.新冠肺炎防控中方舱CT应用及影像流程设计[J/OL].临床放射学杂志：1-9[2020-07-21].https：//doi.org/10.13437/j.cnki.jcr.20200313.001.
　　[11]晁勇，帅万钧，李安民，等.野外机动应用的车载CT方舱研究[J].中国医疗设备，2014，29（4）：27-29，115.
　　[12]国家卫生健康委办公厅，国家中医药管理局办公室.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）[EB/OL].[2020-03-03].www.nhc.gov.cn/xcs/zhengcwj/202003/46c9294a7dfe4cef80dc7f5912eb1989.shtml.
　　[13]国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）的通知[EB/OL].[2020-03-27].www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202001/b91fdab7c304431eb082d67847d27e14.shtml.
　　收稿日期：2020-04-15;修回日期：2020-04-28
　　编辑/肖婷婷
　　基金项目：绵阳市科技局应急科研项目（编号：2020YJKY010）
　　作者简介：王莉鸿（1992.9-），女，四川绵阳人，硕士，公共卫生医师，主要从事院内感染防控管理工作
　　通讯作者：周云（1972.3-），男，四川绵阳人，本科，主任医师，主要从事流行病学和医院管理工作
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