枸橼酸钠对比低分子肝素在连续肾替代治疗中的临床应用
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【摘 要】目的：分析在连续肾替代治疗中使用枸橼酸钠和低分子肝素的效果。方法：选择本院2018年1月至2019年10月收治的APACHEⅡ≥10分的行连续性血液净化患者80例，采用随机数字表法将患者随机进行分组，分为两组，各40例。观察组采用枸橼酸钠治疗，对照组采用低分子肝素治疗，比较两组的凝血功能、电解质、肌酐、尿素氮水平，以及两组透析器使用时间、透析治疗时间。结果：观察组凝血功能、电解质、肌酐、尿素氮水平均比对照组优（P<0.05），透析器使用时间比对照组长（P<0.05），透析治疗时间比对照组短（P<0.05）。结论：在连续肾替代治疗中使用枸橼酸钠，可以改善凝血功能、电解质、肌酐、尿素氮水平，增加透析器使用时间，缩短透析治疗时间，疗效确切。
【关键词】 连续肾替代治疗;枸橼酸钠;低分子肝素;凝血功能;电解质
连续性肾脏替代治疗（Continuous renal replacement therapy，CRRT）是指采用每天运行24h，或者接近24h的一种连续性血液净化疗法，以替代受损的肾脏功能[1]，是治疗急慢性肾衰竭以及器官功能障碍的主要方法，目前在临床已经取得良好的疗效，枸橼酸钠和低分子肝素是常用的抗凝剂，主要作用是防止血液在体外凝固，影响治疗效果[2]。本研究分析在连续肾替代治疗中使用枸橼酸钠和低分子肝素的效果，為临床抗凝剂的选择提供依据。
1 一般资料
1.1 基本资料
选择本院2018年1月至2019年10月收治的APACHEⅡ≥10分的行连续性血液净化患者80例，采用随机数字表法将患者随机分为两组，观察组40例，包括21例女性，19例男性，患者年龄36～73岁，平均（50.98±10.43）岁;对照组40例，包括20例女性，20例男性，患者年龄36～73岁，平均（51.03±10.41）岁。两组患者在性别、年龄上没有显著差异（P>0.05）。患者均签署知情同意书，研究经伦理委员会批准，纳入标准：APACHEⅡ≥10分，配合本次研究，符合连续肾替代治疗的标准;排除标准：APACHEⅡ<10分，精神性疾病，无法进行肾替代治疗，无法配合本次研究。
1.2 研究方法
所有患者均静脉留置双腔导管，使用床旁血液透析机（费森multiFiltrate with integrated Ci-Ca module），仪器设置为：置换液速度;800～1600mL/h，血流速度：100～180mL/min，透析液流速：1600～3000mL/h，对照组患者注射低分子量肝素钠（批号：41807404）60～80IU/kg，每4～6h追加30～40IU/kg，观察组患者以150～260mL/h的速度注射4%的枸橼酸钠抗凝剂（批号：190331255）。同时以10～15mL/h的速度持续泵入10%的葡萄糖酸钙注射液（批号：19071416）。
1.3 观察指标
比较两组的凝血功能（FIB、PT、APTT、TT），电解质（Na+、K+）、肌酐、尿素氮水平，透析器使用时间以及透析治疗时间。
1.4 统计学处理
用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组凝血功能比较
观察组凝血功能比对照组优（P<0.05）。见表1。
2.2 两组透析器使用时间、透析治疗时间对比
观察组透析器使用时间比对照组长（P<0.05），透析治疗时间比对照组短（P<0.05）。见表2。
2.3 两组电解质、肌酐、尿素氮水平比较
观察组电解质、肌酐、尿素氮水平均比对照组优（P<0.05）。见表3。
3 讨论
连续性肾脏替代治疗即CRRT，又称连续性血液净化，包括连续性动静脉、静脉-静脉血液滤过，还有连续性动静脉、静脉-静脉血液透析滤过等模式[3]，是现在开展的一种新型技术，每天运行24h或者接近24h的一种血液净化[4]，成为重症监护室治疗病人的生命支持技术，应用广泛，如重症胰腺炎、重症感染、药物中毒等[5]。
本次研究证明，用枸橼酸钠可以改善凝血功能、电解质、肌酐、尿素氮水平，延长透析器使用时间，缩短透析治疗时间，效果显著。低分子肝素是分子量超过12000以上的肝素，是由普通肝素裂解之后分子量较低的肝素的总称，主要作用是抗凝、抗血栓。枸橼酸钠是一种有机化合物，它可以与钙离子结合，形成枸橼酸钙络合物，阻断凝血中的钙离子，达到抗凝的作用，并且使体外的血液功能不受到影响，安全高效，相比低分子肝素更好地延长透析器使用时间，缩短透析治疗时间，更好地维持电解质均衡，因此可作为抗凝剂的首选。
综上所述，在连续肾替代治疗中使用枸橼酸钠，可以改善凝血功能、电解质、肌酐、尿素氮水平，增加透析器使用时间，缩短透析治疗时间，疗效确切。
参考文献
[1] 江文益，林桂芬，石红，等.枸橼酸钠局部抗凝在重症医学科血液净化中的临床应用[J].临床医学工程，2019，26（07）：899-900.
[2] 赵劭懂，葛许华，徐鹏宏，等.连续性血液净化在儿科ICU患者中的应用价值：附203例病例分析[J].中华危重病急救医学，2018，30（12）：1150.
[3] 贾超，王松，代小雨，等.不同抗凝方式在连续性肾脏替代治疗急性肾损伤患者中的疗效及安全性比较[J].内科急危重症杂志，2019，25（02）：47-49.
[4] 刘端绘，黄鑫波，刘俊.抗凝剂在连续性肾脏替代疗法中的抗凝效果及其安全性[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（21）：134-135.
[5] 李中明，杨保申，李珂.枸橼酸在行CRRT治疗的有出血倾向患者中的应用效果观察[J].中国民康医学，2018，30（06）：61-62.
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