妊娠期糖尿病（GDM）的规范化治疗方法及对妊娠结局形成的影响分析
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【摘 要】目的：探讨妊娠期糖尿病（GDM）的规范化治疗方法及對妊娠结局形成的影响分析。方法：将2018年6月至2019年6月在本院产科治疗的98例妊娠期糖尿病（GDM）患者随机分为两组，对照组使用常规治疗，观察组使用规范化治疗，对比两组的血糖控制情况、妊娠并发症发生率、围产儿结局。结果：观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均明显低于对照组（P<0.05）;观察组羊水过多、早产、孕期感染、妊娠高血压综合征等妊娠并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）;观察组巨大儿、胎儿畸形、胎儿生长萎缩、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征等几率明显低于对照组（P<0.05）。结论：GDM的规范化治疗效果显著，能有效降低妊娠并发症，改善围产儿结局。
【关键词】
妊娠期糖尿病（GDM）;规范化治疗;妊娠结局
妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期孕妇首次发生糖代谢异常，是妊娠期常见合并症。近年来，随着我国居民生活水平的提高和饮食结构的改变，本病的发病率也逐年升高，若血糖得不到控制，可引起相关母婴并发症，甚至影响妊娠结局[1]。因此，产科对本病的防治十分重视。大多GDM患者通过科学的饮食及运动能够维持血糖在正常范围，但也有部分血糖较高的患者，仅仅给予控制饮食和加强运动无法达到治疗效果，需要配合规范化用药、密切监测血糖、合理选择分娩时机等一系列规范化治疗措施，以期控制血糖、改善母婴预后[2]。本研究进一步分析GDM的规范化治疗方法及对妊娠结局形成的影响，现具体汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2018年6月至2019年6月在本院产科治疗的98例GDM患者随机分为两组。观察组49例，年龄23～38岁，平均年龄（30.4±4.5）岁，孕周24～32周，平均（28.6±2.2）周;对照组49例，年龄22～39岁，平均年龄（30.1±4.8）岁，孕周24～33周，平均（28.3±2.5）周;两组患者均经口服葡萄糖行糖耐量检查确诊为GDM，均为单胎，FPG≥7mmol/L或随机血糖>11.1mmol/L，首次确诊GDM的时间在24～28周;排除合并其他严重妊娠合并症、双胎妊娠、无法配合治疗者;比较两组患者的年龄、孕周等无明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组给予常规治疗，进行个体化饮食指导，根据患者体质量计算每日所需热量，设置碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例为5∶2∶3，少食多餐，每天分6餐，每餐比例为1∶1∶3∶1∶3∶1，干预2周后复查血糖，若控制效果不佳给予胰岛素治疗。观察组进行规范化治疗：1）控制体质量。对于肥胖患者，每周的体质量增加控制在0.3kg以内;对于孕中晚期患者，每周体质量增加不超过0.5kg;定期检测血糖及尿酮[3]。2）运动干预。制定连续、低强度的运动计划，如散步、孕妇瑜伽等，以患者能够耐受为宜，每次30min，在餐后1h进行，运动时确保心率不超过120次/min，严禁剧烈运动，以增强机体对胰岛素的敏感性，提高葡萄糖利用率，降低血糖。3）药物治疗。若经饮食及运动干预后血糖控制不佳者给予胰岛素治疗，从小剂量开始，根据血糖控制情况及时调整剂量，直至血糖控制在正常范围内。4）加强孕期监测。加强孕期的血糖、血脂、肾功能等检查，血糖正常者可出院，自行在家监测血糖;孕晚期定期检测B超及胎心，了解胎儿发育情况。5）合理选择分娩时机。对于血糖控制满意且未使用胰岛素者，一般在39周后入院进行自然分娩;需使用胰岛素控制血糖者在38～39周终止妊娠;使用胰岛素后仍无法控制血糖者，需提前终止妊娠，在计划终止妊娠前48h穿刺羊膜腔了解胎肺发育成熟情况，并往膜腔注射地塞米松10mg促进胎肺成熟[4]。6）产程及新生儿监测。自然分娩时，每2h监测1次血糖和尿酮，及时应用胰岛素，确保血糖维持在4.4～6.7mmol/L;对分娩后的新生儿按高危儿处理，出生后24h内持续监测新生儿血糖，每日监测黄疸。
1.3 观察指标
检测治疗后患者血糖各指标;随访至分娩后，统计母婴妊娠结局各指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件统计学软件，均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验，率（%）表示计数资料，行χ2检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者治疗后血糖各指标比较
见表1。
2.2 两组患者妊娠并发症比较见表2。
妊娠期是一个特殊的生理阶段，容易发生各种妊娠合并症，其中GDM是常见妊娠合并症之一，对母婴均有巨大危害。GDM的发病机制不明，一般认为与胎盘分泌的抗胰岛素样物质逐渐增多所致，随着孕周的增加，母体对胰岛素的敏感性也越来越低。持续高血糖对母婴均有巨大危害，也是引发不良妊娠结局、导致围产期胎儿死亡的重要病因之一。GDM患者血糖的控制方法与普通糖尿病有所差异，需要根据孕期的特点，既要维持胎儿的正常生长发育，确保充足的营养及能量供给，又要合理控制血糖[5]。因此，进行规范化治疗至关重要。
规范化治疗从优化饮食结构、增强运动锻炼、合理控制体质量、合理胰岛素治疗、加强孕期监测、选择分娩时机、增强分娩产程及新生儿监测等方面入手，全程、连贯、持续的提供血糖调整方案，监测血糖、胎儿发育、母体状况等变化，从而降低高血糖所带来的风险。同时，规范化治疗能给予患者合理的指导与建议，注意饮食及运动禁忌，个体化应用胰岛素剂量，并根据血糖情况选择适宜分娩时机，从而减轻母婴不良妊娠结局发生率[6]。
参考文献
[1] 李琦，马彦彦.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国全科医学，2012，15（9B）：3009-3011.
[2] 杨玉环.妊娠期糖尿病（GDM）规范化治疗对妊娠结局的影响[J].糖尿病新世界，2016，（02）：73-75.
[3] 陈秀华，尚立敏.妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的影响分析[J].中国医学工程，2014，22（07）：128.
[4] 舒琳，李莎，杨晓童.规范化治疗联合个体营养干预对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国当代医药，2019，26（14）：150-152.
[5] 李玉琴.妊娠期糖尿病的规范化治疗对妊娠结局的影响[J].中国现代医学杂志，2018，28（07）：124126.
[6] 陈月娥，钟伟娇.规范化治疗对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（18）：2718-2719.
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