疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床疗效及安全性
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【摘 要】 目的：探究疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床疗效及安全性。方法：选取疤痕子宫再次妊娠孕妇300例，在本院于2016年9月至2019年9月进行治疗，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，两组各150例。实施阴道分娩的是观察组，实施剖宫产的是对照组。对比两组术中出血量、分娩和住院时间，以及新生儿窒息率、并发症发生率、分娩成功率情况。结果：相较于对照组，观察组的产后并发症较低、分娩成功率较高，对比有统计学意义（P<0.05），但是两组的新生儿窒息情况对比无统计学意义（P>0.05）;相较于对照组，观察组的术中出血量较低，住院时间较短，对比有统计学意义（P<0.05），但是两组的分娩时间对比无统计学意义（P>0.05）。结论：阴道分娩应用于疤痕子宫再次妊娠孕妇中，有较高的可行性和安全性。可明显降低并发症发生率，有良好的母儿结局，具有临床应用价值。
【关键词】 再次妊娠;瘢痕子宫;阴道分娩
疤痕子宫指患者因子宫穿孔修补术、实施剖宫产术或子宫肌瘤剔除术等造成的子宫出现疤痕的情况[1]。随着医学技术在不断的进步，特别是剖宫产和麻醉技术的广泛应用，剖宫产安全性获得普遍认可，因社会因素、医务人员、孕妇等因素的作用，大幅提升了剖宫产率[2-3]。随着二胎生育政策的实施，既往的高剖宫产率造成了这种局面的增加。此次研究通过对疤痕子宫再次妊娠孕妇采用阴道分娩的方式，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取300例疤痕子宫再次妊娠孕妇，在本院于2016年9月至2019年9月进行治疗，按照接诊顺序奇偶性分为观察组及对照组，两组各150例。实施阴道分娩的是观察组，实施剖宫产的是对照组。对比两组术中出血量、分娩和住院时间，以及新生儿窒息率、并发症发生率、分娩成功率情况。孕妇均自愿参与本研究，签订了知情同意书。排除标准：孕妇精神疾患;子宫疤痕处厚度小于2.5mm者。纳入标准：符合疤痕子宫再次妊娠孕妇诊断标准;无严重妊娠并发症，胎儿体质量在4000g以内;产后没有并发症，上次剖宫产距离现在≥18个月，子宫下段切口愈合良好，单胎头先露，无子宫破裂史。其中观察组年龄为26～38岁，平均（32.2±1.1）岁，孕周37～40周，平均（38.1±1.1）周;对照组年龄为25～39岁，平均（31.9±1.3）岁，孕周37～40周，平均（38.5±0.9）周。对比一般资料，无统计学差异。
1.2 方法
1.2.1 对照组 实施剖宫产。经临床诊断合并不利于阴道分娩其他疾病;存在明确剖宫产手术指征。检查患者手术器械性能，准备手术物品，备好急救物品，调节手术室内的湿度和温度。实施腰硬联合麻醉，常规铺巾消毒。下腹部原疤痕处为切口，进入腹腔并分离粘连情况，取子宫下段为手术切口，吸凈羊水，娩出胎儿、胎盘胎膜组织。连续缝合子宫切口，吸净腹腔羊水及血液，清点无误器械、纱布后逐层关腹，术后预防性应用1～2d的抗生素。
1.2.2 观察组 实施阴道分娩。B超检查显示子宫下段有良好的连续性，无缺陷出现，临床诊断不存在手术指征。下述为具体操作方式：1）产前检查：详细了解病史，如：以前剖宫产次数、手术方式、术中及术后恢复情况，子宫疤痕愈合情况，体格检查及产科专科检查，评估头盆衔接情况等，制定完善分娩方案。2）阴道试产：对宫颈成熟度进行评估，当宫颈BishoP<6分需应用宫颈球囊，密切观察孕妇阴道出血量及胎心音变化。尽量缩短第二产程时间，助产士指导其正确用力。严禁使用腹压，合理使用助产技术结束分娩。当胎心监护出现异常（特别是出现胎心过缓，胎心基线变异减少等），孕妇烦躁不安，阴道异常出血，血尿、宫缩消失、血压低、呼吸心率快、胎先露异常等征象的出现时，需及时剖宫产术。3）产程处理：避免使用米索前列醇，应用连续电子监护仪在分娩中监测，必要时应用人工破膜、会阴切开等。娩出胎儿之后，肌内注射缩宫素10U，或静脉点滴缩宫素10U+10%葡萄糖酸钙10mL，常规检查胎盘蜕膜是否完整，B超观察原疤痕部位的完整性及软产道是否裂伤，实现止血目标，促进子宫收缩。
1.3 观察指标[4]
对比两组术中出血量、分娩和住院时间，以及新生儿窒息率、并发症发生率、分娩成功率情况。
1.4 统计学处理
选取SPSS 22.0软件处理数据，组间新生儿窒息率、并发症发生率、分娩成功率对比以率（%）表示，χ2检验，术中出血量、住院和分娩时间以（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组分娩成功、新生儿窒息、产后并发症情况比较
相较于对照组，观察组的产后并发症较低、分娩成功率较低，对比有统计学意义（P<0.05），但是两组的新生儿窒息情况对比无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组术中出血量、住院和分娩时间比较
相较于对照组，观察组的术中出血量较低，住院时间较短，对比有统计学意义（P<0.05），但是两组的分娩时间对比无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
随着医学技术在不断的进步，特别是剖宫产和麻醉技术的广泛应用，剖宫产安全性获得普遍认可，因社会因素、医务人员、孕妇等因素的作用，大幅提升了剖宫产率，我国较多地区有高达40%～80%的剖宫产率，所以逐渐增加了疤痕子宫再次妊娠概率[5]。阴道分娩应用于疤痕子宫再次妊娠孕妇中，应在首诊时回顾病史，详细了解此次一般情况，既往有无阴道分娩史，剖宫产的孕周，剖宫产指征，剖宫产时机，宫口开大情况，子宫切口类型及缝合方式，是否有手术并发症以及新生儿情况。手术次数，距前次剖宫产间隔时间，此处子宫下段疤痕厚度，评估头盆衔接情况等，制定完善分娩方案。尽量缩短第二产程时间，助产士指导其正确用力。严禁使用腹压，合理使用助产技术结束分娩;常规检查胎盘蜕膜是否完整，超声观察原疤痕部位及软产道是否裂伤。产后严密产房观察，加强子宫收缩。而对照组选择剖宫产术，可增加患者的术中出血量、住院时间和分娩时间，具备较高的新生儿窒息发生率。因此临床上剖宫产较阴道分娩有很多不足。此次研究中，相较于对照组，观察组的产后并发症较低、分娩成功率较低，但是两组的新生儿窒息情况对比无统计学意义;相较于对照组，观察组的术中出血量较低，住院时间较短，对比有统计学意义，但是两组的分娩时间对比无统计学意义。
综上所述，阴道分娩应用于疤痕子宫再次妊娠孕妇中，严格控制好适应证及禁忌证，具有较高的可行性和安全性，减少了重复剖宫产及其母婴并发症，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 李妮.疤痕子宫再次妊娠经阴道分娩的可行性研究[J].中外女性健康研究，2019，（13）：105，135.
[2] 黄梅桂.疤痕子宫再次妊娠患者阴道分娩的护理安全性及并发症发生率影响观察[J].中外女性健康研究，2019，（11）：97-98，160.
[3] 李联.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性分析[J].中外女性健康研究，2019，（11）：131，171.
[4] 孙雪，曾琴，俞晓倩.疤痕子宫足月妊娠孕妇阴道分娩的可行性研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（26）：127-128.
[5] 田亚平，王峰.剖宫产后疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式选择[J].深圳中西医结合杂志，2019，29（05）：117-118.
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