兰索拉唑联合奥曲肽在急性上消化道出血治疗中的作用分析
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【摘 要】 目的：研究急性上消化道出血治疗中兰索拉唑与奥曲肽联合应用的疗效。方法：选取本院消化内科2016年1月至2018年12月收治的90例患者作为研究对象，数字随机法分成两组，其中对照组（45例）采用兰索拉唑治疗，观察组（45例）采用兰索拉唑联合奥曲肽治疗，对比两组临床疗效、止血时间和住院时间。结果：观察组总有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组止血时间与住院时间远短于对照组（P<0.05）。结论：兰索拉唑与奥曲肽联合应用的疗效远优于单纯采用兰索拉唑治疗。
【关键词】 兰索拉唑;奥曲肽;急性上消化道出血
上消化道出血为消化内科发生率较高的一种疾病，指屈氏韧带上方的食管、胃部、十二指肠、上段空肠及胆管和胰腺位置出现的出血现象，可快速进展，对生命安全产生威胁。治疗本病的关键在于快速且有效止血，而将胃酸分泌快速稳定下来亦为有效措施之一。研究称[1]兰索拉唑可将胃酸分泌快速持久抑制，为治疗消化性出血与溃疡的常用药物，安全性较高。近年来，临床也开始使用奥曲肽治疗消化性溃疡出血，且认为奥曲肽联合兰索拉唑效果更优。现选取患者90例，详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院消化内科2016年1月至2018年12月收治的90例患者作为研究对象，均经胃镜检查后明确为上消化道出血。排除胃大部分切除者、严重心肝肾重要脏器疾病者;所有患者均知晓本研究并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准实施。采取数字随机法将患者分成两组，对照组45例中男性25例，女性20例，年龄为40～76岁，平均年龄为（54.7±6.8）岁;观察组45例中男性26例，女性19例，年龄为41～78岁，平均年龄为（55.6±7.0）岁。两组患者基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
两组患者均接受基础治疗，包括补液、抗生素抗感染、营养支持、维持酸碱平衡及水电解质平衡，若有必要输血对血容量予以补充。对照组基于此给予兰索拉唑（成都华西药业有限公司，批号为国药准字H20030658）治疗，在100mL 0.9%氯化钠注射液中添加30mg兰索拉唑，静脉滴注，2次/d，持续7d;观察组基于对照组加用奥曲肽（Novartis Pharma Schweiz AG，批号为H20090948），在20mL 0.9%氯化钠注射液中添加100μg醋酸奥曲肽注射液，静脉注射后再静脉滴注，滴注速度为25μg/h，持续72h。治疗期间对两组生命体征、黑便、尿量及呕血情况等予以密切观察，并定期监测肝肾功能、血常规等。
1.3 疗效判定标准
治疗后24h内停止出血判定为显效，治疗后24～72h内停止出血判定为有效，治疗后72h活动性出血仍存在判定为无效;依据如下标准判定出血停止：临床症状改善明显，无黑便、呕血现象、生命体征处于平稳状态;血红蛋白未降低;胃镜检查证实不存在活动性出血现象;胃管引流液无新鲜血液引出。统计两组止血时间及住院时间。
1.4 统计学方法
对本研究所得数据开展统计学处理，应用SPSS 21.0软件，计数资料表示方法为（n，%），采用χ2检验开展组间对比;计量资料表示方法为（±s），采用t检验开展组间对比。P<0.05提示组间比较有统计学差异。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
2.2 两组止血时间与住院时间比较
观察组止血时间为（1.3±0.3）d，对照组为（2.5±0.5）d，比较差异有统计学意义（t=2.460，P<0.05）;观察组住院时间为（5.8±1.4）d，对照组为（7.6±1.8）d，比较差异有统计学意义（t=3.007，P<0.05）。
3 讨论
消化系统疾病中上消化道出血为常见急症之一，黑便、呕血为主要症状。本病好发于中老年人，原因在于合并基础疾病较多，免疫力低下及机体反应差等。急性上消化道出血通常无典型症状，故而漏诊率较高，易被忽视，若未及时有效處理会导致严重预后。急性上消化道出血由多种因素诱发，包括胃黏膜损害、消化道溃疡、胃癌及食道胃底静脉曲张等，其中最常见的诱因为胃溃疡，特别是老年患者，胃黏膜下血管变细增厚，阻碍血流，对黏膜再生修复功能产生严重影响;年纪越大，胃黏膜退行性病变越严重，黏膜屏障保护功能也被明显削弱;年龄越大骨关节疾病更易发生，非甾体类抗炎药多常应用且应用时间偏长，导致胃炎、溃疡加重。现代医学在不断发展，临床对急性上消化道出血的发生机制及治疗方法的研究也不断深入，治疗效果得以明显增强。研究称[2]，内科保守治疗消化道出血的总有效率为92.1%。
胃内环境呈酸性，pH值过低会对血小板聚集产生影响，不利于形成血栓，对止血效果产生影响;且酸性环境下胃蛋白酶有更强的活性，其溶解、破坏血栓的作用也得以增强，可能诱发再次出血。兰索拉唑属于苯并咪唑衍生物，在酸性环境下可结合于胃壁细胞中H+-K+-ATP酶，并抑制其活性，进而对胃壁细胞离子交换产生影响，胃酸分泌得以持久快速抑制，将胃内pH值提高。因兰索拉唑侧链将三氟乙氧基团导入，其具备亲脂性，从胃壁细胞中更易穿透，故而与泮托拉唑及奥美拉唑相比，该药物对活性成分的转化速度更快，胃酸分泌也得以更快抑制，结合于质子泵抑制剂的速度更快且更紧密、稳定[2]。奥曲肽为生长抑素类似物，主要对生长激素分泌予以抑制，效果持久，近年来临床也广泛应用本药治疗急性胰腺炎、静脉曲张破裂出血等，治疗消化道出血的药理作用主要如下：对NO合成及胰高血糖素释放进行抑制，收缩内脏血管后将血流量降低;抑制胃蛋白酶、胃酸及胃泌素分泌，为胃黏膜屏障提供保护，为受损的黏膜上皮细胞提供保护并促进修复，对其血液供应予以改善;将食管下段括约肌张力增强，减少胃液返流，有利于为食管黏膜提供保护;对胃肠蠕动进行抑制，加快血块收缩与血小板凝固[3]。研究称[4]，消化道出血采取兰索拉唑联合奥曲肽治疗，相比单药治疗效果更优。本研究结果显示，观察组总有效率为88.9%，比对照组的64.4%更高（P<0.05）;观察组止血时间、住院时间明显短于对照组（P<0.05），证实该结论。
综上所述，兰索拉唑与奥曲肽联合应用的疗效远优于单纯采用兰索拉唑治疗。
参考文献
[1] 刘宁，徐虹，何宝国，等.兰索拉唑联合奥曲肽治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果及安全性分析[J].现代生物医学进展，2018，18（12）：2338-2342.
[2]卜晓芬，李骏，朱虹.泮托拉唑、奥曲肽、血凝酶联用治疗老年急性上消化道出血的疗效及对血清D-二聚体、ALB、AST水平的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（07）：1608-1610.
[3] 牛懿，李胜昔.联合应用泮托拉唑与奥曲肽治疗急性上消化道出血临床疗效研究[J].实用药物与临床，2019，22（03）：293-295.
[4] 周桃梅，杨上文，汪剑波.两种联合药物方案治疗急性上消化道曲张静脉破裂出血临床对比研究[J].中国中西医结合消化杂志，2018，26（02）：182-185.
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