经腹部联合经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用
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【摘 要】 目的：探讨经腹部联合经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用效果。方法：以2016年12月至2019年12月在本院就诊的60例异位妊娠患者为研究对象，所有患者均行经腹部超声及经阴道超声检查，比较不同检查方法在异位妊娠中的检出率、误诊及漏诊情况。结果：经腹部联合经阴道超声检查在异位妊娠中的检出率均显著高于经阴道超声与经腹超声单独检查，差异有统计学意义（P<0.05），联合超声检查的误诊、漏诊率均显著低于经阴道超声与经腹超声单独检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹部联合经阴道彩色多普勒超声可有效提高异位妊娠检出率，误诊、漏诊率低，较经阴道超声与经腹超声单独检查更具优势。
【关键词】 经阴道超声;经腹部超声;异位妊娠;误诊;漏诊
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的器官或组织的异常过程，诱发因素较多，但多与输卵管有关，当输卵管发育不良、伴有炎症或机械性损伤时常会导致管腔变窄，使受精卵运行不畅而停留在输卵管部位进行着床生长发育，也就是最为常见的输卵管妊娠[1]。近年来随着流产率的提升及二胎政策的开放，使得异位妊娠的发生率也呈明显的增长趋势。异位妊娠作为妇科临床最为常见的一种急腹症，极易与黄体破裂、急性阑尾炎、流产等疾病相混淆，从而导致误诊、漏诊，一旦出现输卵管破裂则给患者的生命安全造成极大的威胁，因此及时选择有效的检查手段确诊异位妊娠，并给予对症治疗尤为重要[2]。近年来随着超声技术的快速发展，经腹部超声及经阴道超声均为诊断异位妊娠的有效手段，本研究为提高诊断准确率，以2016年12月至2019年12月在本院就诊的60例异位妊娠患者为研究对象，探讨经腹部联合经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的应用效果，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年12月至2019年12月在本院就诊的60例异位妊娠患者为研究对象，所有患者均伴或不伴有腹痛、阴道出血等症状，停经35～48d，经尿HCG检测显示阳性，最终经手术确诊为异位妊娠。患者自愿在《知情同意书》上签字，且排除检查禁忌证者，患者年龄23～37岁，平均（30.56±2.64）岁，停经时间35～48d，平均（40.34±2.76）d，伴有阴道不规则出血43例，有腹痛可扪及腹部包块10例，有阴道大出血及休克史5例。
1.2 方法
所有患者均先行经腹部超声检查，采用GE-Voluson E8型彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～5MHz，指导患者检查前适量充盈膀胱，取仰卧位，充分暴露下腹部，在探头上涂抹耦合剂后置于盆腔部位，通过横、纵、斜等多切面扫查，全面了解子宫的形态、大小、内膜厚度、宫内有无孕囊、包块以及包块的大小、内部回声等，观察盆腹腔及附件情况。之后嘱患者排空膀胱，选择GE-Voluson E8型彩色多普勒超声仪，探头频率9～30MHz，协助患者取膀胱截石位，對外阴常规消毒后垫高臀部，在探头上套上一次性避孕套，涂抹耦合剂后缓慢置入阴道，紧贴阴道穹隆及宫颈通过倾斜、推拉、摆动、旋转等方法进行多切面扫查，重点观察子宫的大小、形态、宫腔内有无孕囊、胚芽、心管搏动、附件区有无包块、包块的具体位置以及内部回声、血流情况、有无盆腹腔积液等。必要时可适当用手按压腹部使探头更加贴近检查组织，提高图像清晰度。所有患者的检查均由同一医师完成，之后由两名资深的影像学医师共同阅片，根据影像学表现给出诊断结果。比较不同检查方法在异位妊娠中的检出率、误诊及漏诊情况。
1.3 统计学方法
数据检验采用SPSS 19.0软件，P<0.05表示差异有统计学意义，采用百分比（%）表示计数资料，组间比较行χ2检验。
2 结果
2.1 异位妊娠检出率
经腹部联合经阴道超声检查在异位妊娠中的检出率均显著高于经阴道超声与经腹超声单独检查（P<0.05）。见表1。
2.2 误诊、漏诊情况
联合超声检查的误诊、漏诊率均显著低于经阴道超声与经腹超声单独检查（P<0.05）。见表2。
3 讨论
异位妊娠是妇产科临床上的常见病、多发病，其病因主要与输卵管炎症、先天性发育不良或功能异常、手术、受精卵游走等因素有关，临床上常见的有腹腔妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠及输卵管妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的90%以上。异位妊娠常表现为停经、阴道不规则出血等，若未及时诊断并给予有效治疗，则可能因输卵管破裂而引发大出血、休克，甚至危及患者的生命[3]。经腹部超声是临床诊断异位妊娠的常用手段，但常因分辨率较低，且需患者充盈膀胱，受患者腹壁脂肪及其他腹腔干扰因素的影响，极易出现误诊、漏诊，临床诊断符合率常不理想，但发生在较高位置的异位妊娠，以及对于盆腹腔积液的范围和定量，经腹部超声有显著优势。经阴道超声分辨率相对较高，无需充盈膀胱，不受腹部脂肪及腹部脏器等因素影响，成像清晰度高，目前在异位妊娠诊断中优于腹部超声[4]。
在本研究中，经对比发现，经腹部联合经阴道超声检查在异位妊娠中的检出率均显著高于经阴道超声与经腹超声单独检查（P<0.05），联合超声检查的误诊、漏诊率均显著低于经阴道超声与经腹超声单独检查（P<0.05）。究其原因，异位妊娠作为一种急腹症易与多种疾病混淆，而经腹部超声可有效排除急性尿路结石、急性阑尾炎等症状相似的疾病，同时应用经阴道超声可有效确诊症状不典型者，弥补经腹部超声的不足，两者联合应用可充分发挥各自优势，提高异位妊娠的诊断率[5]。
综上所述，经腹部联合经阴道彩色多普勒超可有效提高异位妊娠检出率，误诊、漏诊率低，较经阴道超声与经腹超声单独检查更具优势。
参考文献
[1] 左丽丽.经腹部联合经阴道彩色多普勒超声在异位妊娠诊断中的临床意义[J].实用医学影像杂志，2018，19（06）：538-540.
[2] 由继瑜.经阴道彩超联合腹部超声在异位妊娠中的临床诊断价值分析[J].中国医药指南，2017，15（01）：138-139.
[3] 吴淑华.经阴道超声联合腹部超声在诊断异位妊娠中的应用[J].中国医药指南，2016，14（16）：138-139.
[4] 秦建权.经阴道超声联合经腹部超声在异位妊娠早期诊断中的临床价值[J].临床医学研究与实践，2016，01（05）：50.
[5] 潘品.经腹经阴道超声联合在诊断早期异位妊娠的价值[J].数理医药学杂志，2015，28（12）：1882-1883.
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