腹腔镜下子宫骶骨固定术治疗中盆腔脱垂的临床疗效分析
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【摘 要】 目的：探究腹腔镜下子宫骶骨固定术对盆腔脱垂（POP）患者的临床治疗效果及安全性。方法：选取2015年8月至2018年1月在本院进行盆腔器官脱垂治疗的40例患者作为本次研究的主要对象，根据治疗方法不同分为研究组和对照组，研究组采用腹腔镜下子宫骶骨固定术，对照组采用传统的阴式全子宫切除及阴道前/后壁修补，治疗结束后对两组患者的治疗效果情况进行调查。结果：两组患者的治疗效果良好，腹腔镜下子宫骶骨固定术有较好的主观评价，较高的PISQ-12评分。讨论：腹腔镜下子宫骶骨固定术用于盆腔脱垂的临床治疗当中患者手术效果明显，能够保留子宫，保持阴道原有的长度，且手术安全、并发症少。
【关键词】 盆腔脱垂;腹腔镜下子宫骶骨固定术;阴式全子宫切除;阴道前/后壁修补
盆腔器官脱垂（pelvicorganprolapse，POP）是指由于盆底的支持组织损失或者松弛引起的盆腔器官偏离正常的位置，且器官功能受到影响[1]。重度盆腔脱垂患者可能会有不同程度的腰骶骨酸痛或者排便、排尿困难，阴道有块状物排出，且由此带来的一系列问题，严重影响了患者的心理健康[2]。通过手术治疗可以加固盆底支撑结构，恢复脱垂器官的位置和功能。腹腔镜下子宫骶骨固定术（Laparoscopic sacral colpopexy，LSC）是一种常用的治疗方法，本研究选取了2015年8月至2018年1月在本院进行腹腔镜下子宫骶骨固定术治疗的患者40例，根据治疗方法不同分为研究组和对照组，对LSC治疗的临床效果及安全性进行探讨。详细研究过程如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取了2015年8月至2018年1月在本院进行盆腔器官脱垂治疗的40例患者作为本次研究的主要对象，根据治疗方法不同分为研究组和对照组。所有入选患者按照盆腔脱垂定量分期法（pelvic organ prolapse quantitation，POP-Q）分期，均为Ⅲ～Ⅳ度，伴随不同程度的阴道壁脱垂。研究组20例，患者的年龄43～72岁，平均年龄为（57.6±4.9）岁;对照组20例，患者的年龄45～73岁，平均年龄为（56.9±5.1）岁。两组患者的基础信息差异经检验不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1 术前准备 术前进行血常规、尿常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心肺功能等的检查，排除心、肺、肝、肾等的功能障碍，能够耐受手术。进行人乳头瘤病毒、宫颈细胞学检查排除宫颈恶性疾病。手术前阴道提前擦洗上药2～3d，给予阴道和肠道准备时间，若有需要时可进行清洁灌肠以及补钾。
1.2.2 手术方法 对照组采用常规的手术方法，即传统的阴式全子宫切除及阴道前/后壁修补。研究组采用腹腔镜下子宫骶骨固定术。
研究组：麻醉方式系气管插身全身麻醉。采用腹腔镜下子宫骶骨固定术：网片剪成Y型，绕子宫峡部1圈并带宫颈筋膜于宫颈前后唇各缝合补片2针，长臂不可吸收缝合线固定在骶骨前纵韧带上。
对照组：麻醉方式系硬腰联合麻醉。采用传统的阴式全子宫切除及阴道前/后壁修补：患者取膀胧截石位，进行常规消毒，向阴道膀胱/直肠间隙注入0.9%的氯化钠溶液，打开阴道前/后壁，分离阴道膀胱/直肠间间隙后进腹，露出双侧子宫动脉后將其切断，进行双重缝扎，最后将阴道前/后壁多余的组织剪掉，缝合阴道壁。
1.3 治疗效果评定
评价指标包括手术时间、出血量、住院天数、手术的并发症等。患者在进行手术后每3个月回到医院进行复检。用POP-Q指示点来评估手术前后的客观疗效，将患者的治疗效果分为治愈、失败、脱垂复发。评判标准见表1。治愈：术后6个月后分度为0～Ⅰ度;脱垂复发：术后6个月分度为Ⅱ度;失败：术后6个月分度为Ⅱ度以上。
1.4 统计学方法
本院进行数据分析时采用的是分析软件SPSS 19.0。用（±s）表示正态分布的计量资料，通过t检验对研究中的数据进行检验;用%表示计数资料，χ2检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。
2 结果
手术过程中手术时间、出血量、住院天数统计见表2。两组患者治疗效果见表3。通过盆底功能障碍问卷PFDI-20、盆底疾病生活质量影响问卷PFIQ-7以及盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能问卷PISQ-12评价两组术前、术后的生活质量，结果显示每组患者术前术后均有明显改善（P<0.05）。见表4。
3 讨论
在女性盆腔器官脱垂的治疗中，传统经典术式为阴式全子宫切除及阴道前/后壁修补，但其复发率较高，对于较年轻、性生活活跃及有保留子宫愿望妇女来说不适宜[3]。而腹腔镜下子宫骶骨固定术具有失血量少、术后恢复快及疗效持久、并发症少等优点，对于较年轻、性生活活跃的有保留子宫愿望妇女来说是一个很好的选择[4-5]。本研究结果表明，与阴式全子宫切除加阴道前后壁修补相比，腹腔镜下子宫骶骨固定术有较好的手术效果，能够保留子宫，保持阴道原有的长度，且手术安全、并发症少。
参考文献
[1] 谢红斌，袁晓东.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗中盆腔脱垂的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2017，32（01）：183-185.
[2] 高航，侯佳玉，邓燕杰.腹腔镜下阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的临床效果[J].中国当代医药，2018，25（08）：17-20.
[3] 刘吉红.对盆底重建术与腹腔镜阴道骶骨固定术治疗盆腔脏器脱垂的综合评价[D].
[4] 徐惠成.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术治疗中盆腔脱垂疗效分析[C].中华医学会全国妇科内镜及微创技术学术会议，2013.
[5] 潘珂，曹莉莉，王延洲，等.腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术与改良全盆底功能重建术治疗中盆腔缺陷的疗效比较[J].第三军医大学学报，2015，37（06）：573-577.
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