胰腺实性-假乳头瘤超声误诊一例分析
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【摘要】目的 探讨胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of pancreas，SPTP）的超声诊断和误诊原因。方法 收集1例胰腺实性-假乳头瘤超声误诊的患者，对其临床诊断资料进行研究和分析。结果 女，35岁，因反复上腹不适21天就诊。体格检查未见明显异常。超声提示：右肋缘下锁骨中线实性占位性病变，考虑来源于腹腔，性质待查，必要时超声引导下穿刺活检。CT诊断胰头见囊实性病灶，考虑囊实性假乳头状瘤合并出血。病理诊断：胰腺实性-假乳头瘤，多考虑低度恶性肿瘤。结论 “声像图征象群”是SPTP疾病的超声特异表现，也是临床诊断、确诊的关键依据;但因该病超声图有多样化、复杂性的特点，所以受医师认知有限的因素影响，易误诊、延诊。如果超声检查发现年青女性患者胰腺部位或右上腹部位的边界清晰实性或囊实混合性肿物，除上腹疼痛外无其它临床症状，无胰腺炎和胰腺外伤病史者，在诊断上宜先考虑为SPTP。
【关键词】胰腺实性;假乳头瘤;超声误诊
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01
临床并不多见胰腺实性假乳头状瘤（solid pseudopapillary tumor of the pancreas，SPTP）[1]，发生率较低，它是一种交界性肿瘤，因容易和其它肿瘤例如胰腺神经内分泌肿瘤等混淆，所以有较高的临床误诊率。本文通过报告一例胰腺实性-假乳头瘤患者的诊断，对超声诊断及其误诊的原因进行分析。
1 临床资料
患者，女，35岁，既往体健，因反复上腹不适21天就诊。无呕吐、反酸。嗳气，发热，黄疸、腹痛、腹胀，黑便，血便等。体格检查未见明显异常。实验室检查无特殊。超声检查右肋缘下近锁骨中线腹腔内探及一低回声结构，范围约11.0 cm×7.7 cm×5.4 cm，邊界欠清，形态欠规整，CDFI：其内未见明显血流信号。仰卧位、扑伏位探查，改变体位未见明显移动。肝内外胆管及主胰管未见扩张。超声提示：右肋缘下锁骨中线实性占位性病变，考虑来源于腹腔，性质待查，必要时超声引导下穿刺活检。CT示胰头见囊实性病灶，大小约8.2*5.3 cm，其内见钙化灶及斑片状稍高密度影，增强不均匀稍强化。CT诊断胰头见囊实性病灶，考虑囊实性假乳头状瘤合并出血。行胰十二指肠切除术，术后大体标本见大小约11.0 cm×7.0 cm×6.0 cm囊实性包块，其内似有钙化，见大量坏死组织。病理诊断：胰腺实性-假乳头瘤，多考虑低度恶性肿瘤。见图1-3。
2 讨 论
在各类胰腺肿瘤当中，胰腺实性假乳头状瘤（solid psoudopapillary tumor of pancreas，SPTP）的发生率并不高，常见于年轻女性群体[2]。该病的早期发生并无特异症状表现，一般患者多是自觉有腹部痛感，或是偶然见有肿块，所以常会被忽略。因其临床并不多见、症状表现又不显著，所以术前诊断难度较大，误诊率较高。由影像学、病理学综合判断，该肿瘤主要组成为实性区、假乳头状区与囊性区。超声用于对该病的诊断，声像图特征是一组“声像图征象群”，这也是经超声诊断该病的有利参考和借鉴。另外，由于该病的声像图呈多样化、复杂化的特点，所以对于临床医师的经验要求、专业度要求也非常严格，若医师并不具备对这种疾病的充足认知，也会易造成误诊或是延诊。如果超声检查发现年青女性患者胰腺部位或右上腹部位的边界清晰实性或囊实混合性肿物，除上腹疼痛外无其它临床症状，无胰腺炎和胰腺外伤病史者，在诊断上宜先考虑为SPTP[3]。
参考文献
[1] Rakhee.Paruchuri Harvarshdan.Kurub.Role of preoperative multidetector computed tomography diagnosis of solid pseudopapillary tumors of the pancreas with postoperative surgical and histopathological correlation[J]West African Journal of Radiology，2017，3（1）：45-51.
[2] Ohara Y，Oda T，Hashimoto S，et al.Pancreatic neuroendocrine tumor and solid-pseudopapillary neoplasm：Key immunohistochemical profiles for differential diagnosis[J].World Journal of Gastroenterology，2016，22（38）：8596.
[3] 李炳荣，杨宏远，纪建松，肖扬锐.超声、CT及MRI在胰腺实性假乳头状瘤诊断中的价值[J].医学影像学杂志.2014，13（07）：33-34.
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