抗菌药物分级管理制度在西药房抗菌药物管理中应用观察

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　　[摘要] 目的 探析抗菌药物分级管理制度应用到西药病房抗菌药物管理的实践效果及其价值。方法 选取该院2015年1月—2017年1月3 429例使用抗菌药物但未实施药物分级管理制度的病历，再选取2017年2月—2019年1月3 741例使用抗菌药物且实施药物分级管理制度的病历，对比分析实施前后的药物使用情况。结果 实施后抗菌药物使用率、人均使用频次、人均抗菌药物费用均明显低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 西药房实施抗菌药物分级管理制度可提升抗菌药物处方的审查力度，降低广谱抗菌药物的使用频率，保证且提高使用抗菌药物的合理性，可减少抗菌药物失范使用情况的发生。
　　[关键词] 抗菌药物;分级管理制度;西药房;合理用药
　　[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）06（a）-0101-03
　　[Abstract] Objective To analyze the practical effect and value of antibacterial drug management system applied to western medicine ward. Methods Select 3 429 cases in the hospital from January 2015 to January 2017 using antibacterial drugs but did not implement the drug classification management system， then select 3 741 cases using antibacterial drugs from February 2017 to January 2019 and implement drug classification management system， comparative analysis of drug use before and after implementation. Results The antibacterial use rate， frequency of use per capita， and per capita cost of antibacterials were significantly lower than those before implementation， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of antibacterial drug classification management system in western pharmacies can improve the review of antibacterial drug prescriptions， reduce the frequency of use of broad-spectrum antibacterial drugs， ensure and improve the rationality of using antibacterial drugs， and reduce the occurrence of antibacterial antibacterial use.
　　[Key words] Antibacterial drugs; Hierarchical management system; Pharmacy; Reasoable medication
　　 抗菌藥物属于可杀菌或抑制细菌活性的广谱类，一定浓度条件下可对病原体产生抑制甚至杀灭作用，可有效消除致病菌、抑制感染的发生与发展[1]。而伴随其在大型、中型医院的临床治疗中得到广泛应用，抗菌药物的滥用现象层出不穷，进一步导致细菌耐药性提高，对临床疗效及患者医疗费用产生不良影响。西药房实施抗菌药物分级管理制度，旨在促进药物的合理、规范使用，减少药物耐药性，保证疗效，减少对患者不必要的伤害[2]。其不仅仅可精确统计抗菌药物的临床应用数据，基于数据类比分析再进一步拓展分析抗菌药物的使用情况，有助于抗菌药物的合理使用，还可提高相关职能部门对抗菌药物进行监管的便捷性，为研究患者的用药健康情况提供更为直观、实质性的参考依据，促进抗菌药物对患者健康造成二次伤害情况的减少，为临床正确用药提供可靠的参考依据，不断促进抗菌药物的规范使用。鉴于此，为探析抗菌药物分级管理制度应用到西药病房抗菌药物管理的实践效果及价值，选取该院2015年1月—2017年1月3 429例使用抗菌药物但未实施药物分级管理制度的病历，再选取2017年2月—2019年1月3 741例使用抗菌药物且实施药物分级管理制度的病历，回顾性分析制度实施前后的药物使用情况，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取2015年1月—2017年1月该院3 429例使用抗菌药物但未实施药物分级管理制度的病历，再选取2017年2月—2019年1月3 741例使用抗菌药物且实施药物分级管理制度的病历，对比分析实施前后的药物使用情况。
　　1.2  方法
　　 根据该院抗菌药物实际使用情况，制定各级医生临床使用抗菌药物的处方权限，医师基于标准可开具非限制使用性抗菌药物处方： 主治医师，具备开具非限制使用级、限制使用级抗菌药物处方权限;副主任医师以上级别具备开具所有级别的抗菌药物处方权限;严控特殊使用级抗菌药物，若副主任医师以下级别使用，需向高级职称的医师进行申请，经科室主任与临床药师确认、备案、签字盖章后即可申领使用，临床中再度审核用药指征同步完善各专家的会诊意见记录;针对严重性感染、免疫功能低下等患者仅仅使用限制应用类抗菌药物的敏感情况下，即可使用限制类抗菌药物。同时需明确，感染防范、治疗轻度感染或局部感染应将非限制类抗菌药物作为一线方案;若紧急情况必须使用抗菌药物，仅可申领1 d用量，同步完善各专家的会诊意见记录。 　　1.3  疗效标准
　　 将患者每使用一次抗菌药物的记录作为一个统计单位计算使用频率，采用中国医院信息系统CH155.0予以数据整合与分析，记录分析管理制度实施前后的抗菌药物使用率、人均使用频次以及人均抗菌药物费用情况。
　　1.4  统计方法
　　 将数据纳入SPSS 22.0统计学软件中分析，计量资料以（x±s）表示，比较进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 实施前3 429例中抗菌药物使用率为56.02%（1 921/3 429），实施后3 741例中抗菌药物使用率为44.07%（1 511/3 429），差异有统计学意义（χ2=175.191，P=0.000）;人均使用频次：3 429例实施前（4.58±1.14）次、3741例实施后（2.23±1.08）次，差异有统计学意义（t=89.622，P=0.000）;人均抗菌药物费用：3 429例实施前（536.47±88.76）元、3 741例实施后（384.39±68.4）元，差异有统计学意义（t=81.637，P=0.002）。
　　 结果显示，实施后抗菌药物使用率、人均使用频次、人均抗菌药物费用均明显低于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3  讨论
　　 无论是基于抗菌药物的安全性、临床疗效，或是抗菌药物对细菌的耐药性、价格等因素，所使用的各项抗菌药物均可根据药物分级管理制度分为三大类：其一是一线药物，即非限制级使用药物。此类药物经长期且大量临床研究证实，具有临床疗效优异、不良反应少、经济适用性高等优点，对细菌耐药性的影响相对较低;其二是二线药物，即限制级使用药物，此类药物尽管临床疗效较高，但缺陷在于不良反应发生率较高，且药物价格相对较高，因而此类药物临床应用必须由主治医师确认签字后方可使用。例如第III代头孢菌素类药物;其三是三线药物，即特殊使用性药物，此类药物具有针对性疾病治疗效果较高的优势，但缺陷在于毒副作用的发生率较高，价格更为昂贵，必须具备详细的药品使用说明、药检、临床检验合格标志等，必须由高级职称医师确认签字后方可使用，例如美罗培南、万古霉素等。
　　 药物分级管理制度是可行性高、安全的管理制度，可进一步提升对各级对象的监管力度，切实减少药物不合理使用、浪费等现象的发生[3-4]。为促进抗菌药物的规范使用，该院结合药物实际使用情况制定了精细化、针对性的药物分级管理制度，具体如下：①基于抗菌药物分级管理的基本条件，结合该院抗菌药物的使用情况，将使用频率最高的抗菌药物分为3个等级，主要包括非限制使用级抗菌药物、限制使用级抗菌药物、特殊使用级抗菌药物。西药房工作人员在申领、发放抗菌药物工作中，必须严格根据医生的职称具备的药物开具权限而规范开展，也可将抗菌药物处方范围拓展到各科室的主治医师手中。②西药房的工作人员，开展抗菌药物合理使用的培训活动，使其了解并掌握各级别抗菌药物的使用规范章程[5]。医院条件允许下，可外聘专家开设抗菌药物使用风险及其预防、应急处理等相关知识讲座，为临床规范使用抗菌药物打好坚实的基础。③构建科学、合理的抗菌药物分级管理制度，重点在于提高临床药师的药物发放工作中对处方的审核力度[6]。力求从根本上杜绝任何与抗菌药物失范使用现象的发生，例如抗菌药物的使用剂量、使用指征、联合用药范围等。④药剂科的工作人员，需定期审核且评估员处方，医院条件允许下应当成立抗菌药物专项管理小组，主要工作即是审查医院抗菌药物的使用情况，同步联合药监局等相关职能部门，切实挖掘问题所在，制定对应的改革方案。
　　 该次实施分级管理制度后，实施后抗菌药物使用率、人均使用频次、人均抗菌药物费用均明显低于实施前（P<0.05）。即表明该制度可有效降低抗菌药物的使用频率，有助于指导临床上抗菌药物的规范使用。
　　 综合所述，医院西药房实施抗菌药物分级管理制度可促进抗菌药物的规范化使用，其可更为精确地明确抗菌药物的使用指征，保证抗菌药物临床应用的正确性，有助于减少由于过于追求提高治疗效果或提升治疗速度而导致药物滥用情况的发生。同时，通过分级授权管理抗菌药物的使用，可基于保证医疗活动的基本现实需求[7]。而进一步明确划分有各级医师使用抗菌药物的处方权限，有助于保证药物基于满足临床治疗的基本需求而使用，进而不断提升临床监管临床抗菌药物规范使用的管理有效性。
　　 但实际工作中也发现其他问题所在，例如有些医师借助其临床经验丰富而开具处方，或是有些医生因其工作经验相对不丰富，且加之相关专业知识不扎实，开具药物时出现如联合用药比例不合理、用药量不正确等问题，易对患者造成额外伤害。因而，西药房药物管理部门必须要提高处方的审核力度，基于抗菌药物的分级管理制度规范化管理药物使用[8]。此外可建立合理的奖惩机制，旨在提高处方审核工作的积极性，以此提高管理有效性。
　　[参考文献]
　　[1]  李海红，谈泳梅.西药房抗菌药物管理方式及价值评估[J].中国卫生产业，2018，15（19）：72-73.
　　[2]  楊柳.西药房抗菌药物分级管理制度应用[J].智慧健康，2018，4（6）：33-35.
　　[3]  缪玲莺.抗菌药物分级管理制度在西药房抗菌药物管理中应用的意义分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（44）：102-103.
　　[4]  毋彩红.抗菌药物分级管理在西药房抗菌药物管理中的应用[J].中国城乡企业卫生，2015，30（6）：123-124.
　　[5]  朱芬玉.药剂科抗菌药物合理应用的管理措施探究[J].北方药学，2019（10）：154-155.
　　[6]  赵立聪.加强药剂科管理促进医院抗菌药物合理应用效果探究[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（30）：194，197.
　　[7]  李海红，谈泳梅.西药房抗菌药物管理方式及价值评估[J].中国卫生产业，2018，15（19）：72-73.
　　[8]  叶长东.西药房抗菌药物分级管理制度应用分析[J].中国处方药，2017，15（4）：26-27.
　　（收稿日期：2020-03-06）
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