腹腔镜手术和开腹手术在宫外孕治疗中的临床评价

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　　【摘 要】 目的：比较采取腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的效果。方法：选取2015年1月至2019年4月收治的择期行手术治疗的60例宫外孕患者为研究对象，随机分成腹腔镜组（30例）与开腹组（30例），两组均采取对应的手术方法治疗，比较两组患者手术治疗情况及术后并发症发生情况。结果：腹腔镜组手术时间、术后尿管留置时间及住院时间明显短于开腹组，术中出血量明显少于开腹组，差异具有统计学意义（P<0.05）;腹腔镜组术后并发症发生率为6.66%，明显低于开腹组30.00%的总发生率（P<0.05）。结论：针对宫外孕患者，采取腹腔镜手术治疗具有创伤小、术后恢复快及并发症发生率低等优势。
　　【关键词】 腹腔镜手术;开腹手术;宫外孕
　　文章编号：WHR201910237
　　宫外孕是妇科常见的疾病，患者的主要症状为腹痛，且大多数的患者还常合并阴道不规则流血情况，若不能及时进行治疗及干预，会对患者生命健康造成巨大威胁。在宫外孕的治疗上，手术治疗是主要的方法，既往受医疗条件的限制，常采取开腹手术的方法治疗宫外孕，然而该治疗方式常存在创伤大、术后愈合时间长及并发症多等缺点[1]。近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜手术作为治疗宫外孕的一种有效方式得到广泛的推广。本研究中，对比了采取腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕的疗效，报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取60例宫外孕患者为研究对象，均为2015年1月至2019年4月入院诊治的患者。纳入标准：1）所有患者均根据临床表现、HCG测定及超声诊断等确诊为宫外孕[2];2）患者均有良好的手术指征且临床资料完整;3）术前患者均知晓研究目的，且患者签署了知情同意书。排除标准：1）合并恶性肿瘤疾病及凝血功能障碍疾病患者;2）手术禁忌证及合并子宫感染的患者。按照手术方法的不同进行分组：开腹组30例，年龄最小为21岁，最大为36岁，平均年龄（28.2±2.3）岁;壶腹部妊娠8例，峡部妊娠6例，其他部位妊娠16例。腹腔镜组30例，年龄22～36岁，平均（27.9±2.2）岁;壶腹部妊娠9例，峡部妊娠10例，其他部位妊娠11例。从年龄、疾病类型等一般资料上来看，组间相比差异小并有显著可比性。
　　1.2 方法
　　开腹组手术方法：采取气管插管全身麻醉，麻醉成功后取患者平卧位，常规消毒后，选择纵切或横切口，手术刀逐层进腹分离组织进入腹部，抽出积血，切开异位妊娠部位，操作中注意避开周围组织，之后反复冲洗腹腔，关腹并缝合，术后进行药物敏感测试，采取敏感度高的抗生素用于感染的預防。
　　腹腔镜组手术方法：实施同开腹手术相同的麻醉方式，在麻醉成功后为患者建立气腹，维持气腹压在13～15mmHg，选取3个穿刺点，将腹腔镜及操作器械置入其中。针对患者的不同情况采取合理的操作方式，对未出现输卵管破裂及未来有生育需求者，实施输卵管线性切开取胚术;针对输卵管出现充血性水肿无法修复、输卵管破裂或无生育要求患者，可行输卵管切除术;输卵管伞部妊娠者可行伞部孕物挤出术。在术后用抗生素进行感染预防。
　　1.3 观察指标
　　1）观察两组患者手术情况，具体包括手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间及住院时间。2）统计两组术后并发症发生情况，包括切口感染、术后出血、尿路感染等。
　　1.4 统计学方法
　　使用SPSS 20.0软件做统计学结果分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 手术情况
　　各手术及康复指标情况上，腹腔镜组显著优于开腹组，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 术后并发症
　　术后两组患者均出现并发症，腹腔镜组的总发生率显著低于开腹组（P<0.05）。详见表2。
　　3 讨论
　　宫外孕是妇产科常见的疾病，随着疾病的不断进展，胚胎会持续增大，继而引起输卵管破裂出血，这给患者生命健康造成极大威胁[3]。所以针对宫外孕，需及时诊断，并且在确诊疾病后还需采取合理的手术方法治疗。
　　在宫外孕手术治疗中，通常采取开腹手术治疗的方式，该治疗方式具有术野好、效果好的优势，但是手术实施过程会对患者造成较大创伤，导致术中出血量增加、手术时间增加、术后恢复时间延长及并发症增加[4]。随着医疗技术的发展，近年来在对宫外孕的治疗上，推广使用腹腔镜辅助的手术治疗方式，采取该手术方式具有较开腹手术更多更明显的优势，腹腔镜手术具有微创的特点，且在手术中借助腹腔镜还可探查腹腔情况，为医师的治疗提供参考，保证治疗效果。腹腔镜手术过程中微创器械的使用也可以大大降低对患者的创伤，这样可减少术中出血量，缩短手术时间，有助于患者术后切口愈合，同时还可降低患者术后并发症的发生率[5]。但腹腔镜手术治疗也存在一定的缺陷，主要是手术对医师操作要求比较高，若医师不能掌握关键的手术操作，常难以有效切除病变组织，这样会影响整体的疗效，此外腹腔镜手术的费用也较传统开腹手术高，主要是手术中涉及大量精密仪器的使用，使得费用增加，这让部分患者难以接受。本研究结果显示，在各项手术指标情况上，腹腔镜组明显优于开腹组;在术后并发症发生情况上腹腔镜组也明显低于开腹组，该结果提示采取腹腔镜手术方式治疗宫外孕的效果比开腹手术更理想。
　　综上所述，针对宫外孕，临床治疗中采取腹腔镜手术治疗的方式具有手术时间短、术中出血量少、术后恢复快及术后并发症发生率低等显著优势。
　　参考文献
　　[1] 仇树栋.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果分析[J].白求恩医学杂志，2017，25（05）：99-101.
　　[2] 冷丽丽.研究腹腔镜手术与传统开腹手术在治疗宫外孕的临床应用价值[J].中医临床研究，2017，22（06）：115.
　　[3] 向祖凤.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗宫外孕的临床价值研究[J].中外医学研究，2017，28（06）：89-90.
　　[4] 王晨艳，赵玉莲.腹腔镜手术与开腹手术治疗宫外孕临床效果观察[J].中外女性健康研究，2018，05（28）：96-99.
　　[5] 江燕，廖妮虹，郑碧华.腹腔镜与开腹手术治疗宫外孕的临床疗效对比[J].泰山医学院学报，2017，32（04）：224-226.
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