中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析

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　　【摘 要】 目的：研究中医正骨治疗桡骨远端骨折的疗效及相关因素。方法：60例桡骨远端骨折患者，于2019年1月至2019年12月就诊。病例随机分组，对照组和观察组各30例。对照组以切开复位钢板内固定治疗，观察组以中医正骨治疗。对比分析中医正骨在桡骨远端骨折中的应用效果。结果：观察组治疗有效率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05）。治疗后，观察组PRWE腕关节评分均有显著降低且低于对照组（P<0.05）。观察组骨折稳定、骨折程度低、桡骨缩短<3.5mm及掌倾斜角<9°患者比例高于对照组（P<0.05）。结论：采用中医正骨治疗桡骨远端骨折效果好，骨折稳定、骨折程度低、桡骨缩短<3.5mm及掌倾斜角<9°等是影响治疗效果的相关因素。
　　【关键詞】 桡骨远端骨折;中医正骨;腕关节功能;相关因素
　　[Abstract] Objective：To study the curative effect and related factors of TCM orthopedic treatment of distal radius fractures. Methods： 60 patients with distal radius fractures were treated from January 2019 to December 2019. The cases were randomly divided into two groups， 30 cases each in the control group and the observation group. The control group was treated with open reduction and steel plate internal fixation， and the observation group was treated with traditional Chinese medicine bone orthodontics. Comparative analysis of the effect of traditional Chinese medicine orthopedics in the treatment of distal radius fractures. Results： The effective rate of treatment in the observation group （93.33%） was higher than that in the control group （73.33%） （P<0.05）. After treatment， the PRWE wrist scores of the observation group were significantly reduced and lower than those of the control group （P<0.05）. The proportion of patients in the observation group with stable fracture， low fracture degree， radius shortening less than 3.5mm and palm tilt angle less than 9° was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of distal radius fractures with traditional Chinese medicine is effective. Stable fracture， low fracture degree， radius shortening <3.5mm and palm tilt angle <9° are related factors that affect the treatment effect.
　　[Key words]Distal radius fractures; Traditional Chinese medicine orthopedics; Wrist joint function; Related factors
　　桡骨远端骨折是临床比较多发的骨折类型，一般发生在桡骨远端2～3cm，常伴随桡腕关节以及尺桡关节的损伤[1]。该骨折类型一般是由间接外力作用致患者手掌着地，腕部背伸产生应力作用而导致的骨折。临床常见的骨折类型包括移位性骨折、未移位性骨折、粉碎性骨折。西医对于前两种骨折类型，主要采取复位固定治疗方法，治疗效果比较好，但长期关节制动，可能引发关节活动障碍。而中医正骨疗法具有上千年的应用历史，常用于各种骨折的复位治疗中。本研究将中医正骨治疗应用在桡骨远端骨折的治疗中，观察其应用效果。现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取于2019年1月至2019年12月就诊的60例桡骨远端骨折患者为研究对象。将患者随机分组，对照组和观察组各30例。观察组，男12例，女18例，年龄60～82岁，平均（67.85±3.25）岁;对照组，男13例，女17例，年龄61～81岁，平均（68.00±3.48）岁;诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》中关于桡骨远端骨折诊断标准[2]。纳入标准：1）符合上述诊断标准;2）年龄≥60岁;3）新鲜性闭合性桡骨远端骨折;4）符合手法复位夹板固定及钢板内固定治疗指征;5）所有患者签署知情同意书。排除标准：1）开放性骨折;2）神经或血管损伤;3）身体情况较差，严重的心肺功能障碍等。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。
　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 对照组以西医方法治疗。治疗前进行X线片检查，明确骨折情况。患者取仰卧位，臂丛麻醉，常规消毒铺巾。取桡骨掌侧Hemy常规入路，于前臂桡动脉与桡侧腕屈肌腱做一个长约8cm切口，必要时延长至腕横纹成V形，可以完全暴露骨折并防止瘢痕挛缩。远端切口不需要进入手掌。沿切口达桡侧腕屈肌腱鞘。切开前臂深筋膜显露拇长屈肌，部分游离拇长屈肌以完全显露旋前方肌，显露骨折端。清除断端软组织，直视下复位，尽量恢复掌倾角、尺偏角、桡骨高度，保证关节面平整顺滑。最后以钢板及螺钉固定。经C臂透视下确认骨折复位及固定牢固，未损伤关节面，冲洗伤口，置入引流条，逐层缝合[3]。
　　1.2.2 观察组 观察组采用中医正骨治療。实施正骨治疗前，对患者骨折情况进行探查，了解其解剖结构。通过眼观、手摸、心会手法进行治疗。根据骨折部位的骨折类型，采取不同的正骨方法。正骨前，对骨折部位进行按压以及按摩，使患处肌肉得到放松，缓解疼痛。再采用拔伸牵引的方法，使重叠的骨折断端复位。出现侧向移位者，可采取提摇按推的手法进行复位。正骨过程中，需根据患处受力大小、所持体位不同或者肌肉收缩等情况，进行正骨治疗。正骨后，进行小夹板外固定。定期复查，视肿胀情况调节夹板松紧度。
　　1.3 观察指标
　　1）评估两组治疗效果：显效为X线片检查患者骨折部位恢复正常解剖结构，活动自如;有效为X线片检查骨折部位愈合良好，活动无显著异常;无效为X线片下骨折愈合不良，遗留关节活动障碍。有效率为显效率+有效率[4]。
　　2）评估两组患者腕关节功能恢复情况：以PRWE腕关节评分评估。
　　3）两组治疗效果相关因素分析。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 22.0处理数据，用（±s）表示计量资料，检验值为t;用[n（%）]表示计数资料，以χ2检验，P<0.05，差异存在统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗效果比较
　　3 讨论
　　中医正骨治疗是上千年中医实践的结晶，在临床骨折类疾病的治疗中发挥了重要作用。而目前中医正骨治疗的应用范围却受到了一定的限制。针对骨折创伤的患者，西医一般采取手术复位、固定治疗，虽然对骨折解剖结构的恢复有较好的治疗效果，但长期固定会导致患者腕关节僵硬或者肩肘关节障碍等并发症[5]。采用中医正骨治疗，主要是通过对骨折端进行复位，并采用中医理筋活络手法达到筋复骨正，为骨折愈合创造良好的外围环境，进一步帮助骨折断端生长，加快骨折部位愈合。正骨前，通过对患者的骨折部位进行眼观、手摸等观察，可保证骨折复位效果。桡骨骨折，是一种肢体部位常见的浅表性骨折。本研究中，西医治疗方法为，对于未发生移位的骨折，采取复位后夹板固定方法治疗。而对于移位型骨折，则采用切开复位固定治疗。骨折复位效果虽好，但患者腕部关节制动，肩部和肘部活动也受到一定的限制，极易引发腕关节、肩关节以及肘关节的活动障碍，患者治疗后功能训练不便，不利于肢体功能的恢复。而采取中医正骨治疗，可通过按摩、拔伸牵引、提摇按推等手法，进行骨折复位[6]。免去了手术治疗的痛苦，且治疗后不需要夹板等长期固定，方便进行早期功能训练，可防止肌肉萎缩及关节痉挛的发生，有效提升关节功能。
　　本研究结果显示，观察组治疗有效率（93.33%）高于对照组（73.33%）（P<0.05）。说明通过中医正骨治疗，患者骨折部位愈合效果比较好，治疗后关节活动度高，较少遗留关节活动障碍。治疗后，观察组PRWE腕关节评分均显著降低且低于对照组（P<0.05），表明中医正骨治疗不需要完全肢体制动，可结合肢体功能训练，及早提升腕关节功能，疗效好。观察组骨折稳定、骨折程度低、桡骨缩短<3.5mm及掌倾斜角<9°患者比例高于对照组（P<0.05）。这与蒋国民[7]的研究中，认为骨折稳定性强、骨折程度低、桡骨缩短长度少以及掌倾斜角小等因素都是提升中医正骨治疗的相关因素，这一研究结果有较高的一致性，可在治疗过程中对上述因素进行分析和利用，提升治疗效果。
　　综上所述，中医正骨治疗桡骨远端骨折，可有效促进骨折部位复位，并避免采取长期肢体制动，促进患者骨折愈合以及关节功能的恢复。
　　参考文献
　　[1] 张国辉.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析[J].首都食品与医药，2018，25（14）：138.
　　[2] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：168.
　　[3] 谢正虎，董霞，袁荣霞，等.手法复位夹板外固定与切开复位钢板内固定治疗老年桡骨远端C型骨折的比较研究[J].中医正骨，2016，28（10）：18-23.
　　[4] 任艳晶.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素研究[J].光明中医，2018，33（11）：1531-1532，1665.
　　[5] 王洪波.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素分析[J].中国保健营养，2019，29（07）：362-363.
　　[6] 代利华.中医正骨治疗桡骨远端骨折效果及相关影响因素分析[J].医药前沿，2019，09（22）：225-226.
　　[7] 蒋国民.中医正骨治疗桡骨远端骨折疗效及相关因素研究[J].医药前沿，2018，08（35）：328-329.
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