急诊优质护理在脑出血昏迷患者中的应用效果
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[摘要]目的 探讨急诊优质护理在脑出血昏迷患者中的应用效果。方法 在2016年6月～2018年1月从我院收治的脑出血昏迷患者中随机抽取100例，根据护理方法不同平均分为对照组和观察组，每组各50例。对照组采用急诊常规护理方法;观察组采用急诊优质护理方法。比较两组的抢救时间、抢救成功率、格拉斯哥昏迷评分、血肿体积、肢体运动功能（FMA）评分以及日常生活能力（Barthel）指数评分。结果 干预后，观察组抢救成功率（96.00%）高于对照组（80.00%），格拉斯哥评分、FMA评分以及Barthel指数评分均高于对照组，抢救时间短于对照组，血肿体积小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊优质护理干预能有效提高脑出血昏迷患者的抢救成功率，改善其抢救效果，具有很大的推广和应用价值。
[关键词]急诊优质护理;脑出血昏迷;抢救结局;抢救效率
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0236-03
脑出血是指由于非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血症状，发病原因较多，死亡率高达30%～40%，对患者的生命安全的具有严重的威胁[1]。通常情况下，脑出血病情发展较为凶险，且发病较急，患者短时间内会出现昏迷、意识障碍、肢体瘫痪等，如不及时抢救，可导致死亡[2]。在脑出血昏迷患者的急救过程中，常规护理干预虽具有一定效果，但其致残率和病死率较高，仍需进一步完善。急诊优质护理在常规急诊护理的基础上，根据患者的病情及需求，加强基础护理措施，以提高急诊护理质量和效率的一种护理模式，目前在急诊科应用效果良好，將其应用于脑出血昏迷患者具有一定的可行性。本研究以我院收治的100例脑出血昏迷患者为研究对象，探讨急诊优质护理干预对脑出血昏迷患者抢救效果的影响，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年6月～2018年1月收治的100例脑出血昏迷患者，根据护理方法不同分为对照组和观察组，每组各50例。对照组中，男31例，女19例;平均年龄（66.12±5.83）岁;出血量≤30 ml者35例，>30 ml者15例;平均格拉斯哥昏迷评分（7.34±1.52）分。观察组中，男30例，女20例;平均年龄（65.97±6.18）岁;出血量≤30 ml者36例，>30 ml者14例;平均格拉斯哥昏迷评分（6.98±1.60）分。本研究已经我院医学伦理委员会批准，所有参与研究的患者或家属均知情且签署知情同意书。两组的一般资料比较，差异无统计学应用（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
纳入标准：①经颅脑CT/MRI检查显示，确认为脑出血;②发病较急，伴有不同程度的神经功能缺失和意识障碍;③发病时间和手术时间的时差<24 h。排除标准：①不具有手术指征者;②震颤麻痹、精神病、认知功能障碍者;③器质性病变者及恶性肿瘤患者;④心肺功能不全者。
1.3方法
对照组给予急诊常规护理干预，主要包含临床体征监测、意识状态评估、静脉通道建立、辅助急救医生操作以及心理指导等基础护理措施。观察组给予急诊优质护理干预，具体做法如下。①为确保急诊优质护理的顺利实施，根据急诊护理人员职称、资历、年龄等信息资料实行分级制度，分为组长和责任护士，明确每个人的职责内容，并对各个级别责任人员工作情况进行定期考核。②将急诊基础护理内容精细化，通过一对一的护理模式，树立正确的护理观念，使其能主动与患者沟通，提高对患者临床信息的了解，将相应的具体护理措施落实到实际工作中。③接收急诊脑出血昏迷患者后，密切关注患者的呼吸频率、瞳孔、血压变化、脉搏等临床体征，患者住院后，对其进行严密监护，尤其在后半夜，护理人员要加强巡视，发现异常情况立即通知急诊医生并做出有效处理;在患者昏迷过程中，护理人员要定时协助患者调整体位，避免呕吐物堵塞气道，或采用机械清理口腔，以保证呼吸道通畅，对呼吸困难的昏迷患者，通过辅助通气、吸氧等措施提高动脉血氧饱和度;通常情况下，脑出血昏迷患者会伴有不同程度的颅内压升高，可以采用甘露醇、利尿剂处理。
1.4观察指标及评价标准
比较分析两组的抢救成功率、抢救时间、昏迷情况、血肿体积、肢体运动功能（FMA评分）以及日常生活能力（Barthel）指数评分。抢救成功率以手术症状为主，如患者术后血肿清除、意识恢复正常、有效控制抢救期间并发症，各项临床指标平稳，脑疝解除，则表明脑出血昏迷患者抢救成功，对两组的抢救时间和抢救成功率进行统计分析[4]。
昏迷情况采用格拉斯哥昏迷量表进行评估，包括睁眼反应、言语反应和非偏瘫侧运动反应，满分为15分，≤8分为昏迷状态，表示重度脑损害;9～12分为中度脑损害;13～15分为轻度脑损害[5]。肢体运动功能采用Fugl-Meyer评测法（FMA评分）进行评估，满分为100分，<50分，表示患者肢体存在严重运动障碍;50～84分，表示患者具有明显运动障碍;85～95分表示中等运动障碍;96～99分表示轻度运动障碍[6]。日常生活能力采用Barthel指数评分进行调查，满分为100分，<40分表示患者日常生活完全需要他人照护;41～60分表示患者日常生活大部分需要他人照护;61～99表示患者日常生活少部分需要他人照护;100分表示患者日常生活无需他人照护[7]。
1.5统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果
2.1 两组抢救成功率和抢救时间的比较
观察组抢救成功率（96.00%）高于对照组（80.00%），抢救时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组昏迷情况和血肿体积的比较
干预后，观察组格拉斯哥评分高于对照组，血肿体积小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组干预前后FMA评分和Barthel指数评分的比较
两组干预前FMA评分和Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组FMA评分和Barthel指数评分显著高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
脑出血也称脑溢血，在临床上是一种常见的急性脑血管疾病，多发于中老年群体，且发病迅速，如不及时采用有效的治疗措施，可能会危及患者生命[8]。脑出血的发病原因主要有糖尿病、吸烟、酗酒、高血脂、高血压、血管老化等多方面因素，患者一般在费劲用力或情绪激动时忽然发病，伴有头痛、嗜睡、呕吐、昏迷等症状，发病早期具有较高的死亡率[9]。对于脑出血昏迷患者，临床上以防控病情发展为治疗原则，患者在此期间需要安静卧床，由护理人员进行脱水降颅压、调整血压、处理出血、维持生命功能等护理措施[10-11]，以降低死亡率和残疾率的同时，减少复发。因此，在脑出血昏迷患者的急诊抢救过程中，护理干预十分重要。
急诊优质护理是一种以患者为中心的护理模式，采用分级责任制的形式，将基础护理内容精细化，以达到提高急诊护理工作效率的目的[12-13]。在脑出血昏迷患者抢救过程中，通过急诊优质护理使護理工作程序化，规范护理人员的日常操作，在短时间内提高抢救成功率，降低死亡率和致残率[13-14]。相比于急诊常规护理，急诊优质护理优化了急诊护理流程，通过护理人员责任制管理，提高急诊工作的配合默契度和急诊护理的工作效率，从而加强抢救过程中护理工作的辅助效果，改善抢救结局，提高抢救效率[15]。
在本研究采用急诊优质护理模式有效优化基础护理流程，落实护理人员职责，使护理人员树立正确的工作观念，尽可能在最短时间内，保证质量的完成急救工作内容，以降低患者死亡率，改善抢救结局，促进患者的尽快恢复，从而有效提高急诊抢救的效率。研究结果显示，观察组抢救成功（96.00%）高于对照组（80.00%），且其护理干预后格拉斯哥评分、FMA评分以及Barthel指数评分显著高于对照组，抢救时间短于对照组，血肿体积则小于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示急诊优质护理在脑出血昏迷抢救中具有良好的临床效果。
综上所述，急诊优质护理能有效改善脑出血昏迷患者的抢救结局，提高抢救成功率的同时缩短抢救时间，促进患者恢复，进而提高抢救效率和患者的生存质量，值得在临床上推广应用。
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（收稿日期：2018-07-23 本文编辑：崔建中）
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