头孢噻肟钠和头孢唑肟钠治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎的效果对比

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　　[摘要]目的 研究头孢噻肟钠和头孢唑肟钠治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎的优劣差异。方法 选取我院儿科2015年4月～2018年1月收治的104例小儿急性肠系膜淋巴结炎患者，随机分为实验组（n=52）和对照组（n=52）。实验组予头孢噻肟钠治疗，对照组予头孢唑肟钠治疗，比较两组的治疗效果、症状消退情况、肠系膜淋巴结、平均住院时间和医药费用。结果 两组患者治疗3 d后的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗1周后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗1周后的发热、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等临床症状皆较治疗前好转（P<0.05），两组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗3 d及1周后的淋巴结肿大与内部血供异常比率皆较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗3 d及1周后的淋巴结肿大与内部血供异常比率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。实验组的住院时间显著短于对照组，医药费显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 头孢噻肟钠与头孢唑肟钠均可有效治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎，但头孢噻肟钠的长期治愈率较高，所需时间较少，医药费较低，值得临床推广。
　　[关键词]头孢噻肟钠;头孢唑肟钠;小儿急性肠系膜淋巴结炎;效果;小儿
　　[中图分类号] R725.7          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（a）-0151-03
　　肠系膜淋巴结炎，亦称Brennelann综合征，多继发于上呼吸道感染，导致腹痛（多位于脐周与右下腹），也是导致儿科滥用抗生素的疾病之一[1]。其误诊率及漏诊率较高，且易复发，故为了造福广大患儿及其家庭，研究经济有效的抗生素势在必行[2]。第三代头孢中的头孢噻肟及头孢唑肟具有广谱、高效等优点，刘方等[3]的研究显示，这两种抗生素对治疗Brennelann综合征疗效均较好。本研究对头孢噻肟钠和头孢唑肟钠治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎的优劣差异进行对比，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选取我院儿科2015年4月～2018年1月收治的104例小儿急性肠系膜淋巴结炎患者，随机分成实验组和对照组，每组各52例。实验组中，男32例，女20例;年龄2～11岁，平均（5.72±3.42）岁;病程2～26 d，平均（6.57±4.01）d。对照组中，男31例，女21例;年齡3～12岁，平均（5.96±3.63）岁;病程1～25 d，平均（6.27±3.98）d。所有患者均经腹部超声检查提示淋巴结异常肿大，皆符合《诸福棠实用儿科学》[4]中相关诊断标准及彩超诊断标准[5];均发热、腹痛、呕吐，伴排便习性改变;所有患儿家属均已签署知情同意书。排除标准：患重大心脑血管疾病者;对相关药物过敏者;无法或不愿参加实验者;患急性阑尾炎、淋巴瘤、严重感染者;有手术指证者。本研究已上报医院医学伦理委员会并获批。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2方法
　　两组均忌饮食生冷食物，采用利巴韦林抗病毒、山莨菪碱解痉镇痛。实验组静脉滴注头孢噻肟钠（重庆科瑞制药有限责任公司，2.0 g/瓶，国药准字 H20033915），对照组静脉滴注头孢唑肟钠（海口市制药厂有限公司，1.0 g/瓶，国药准字 H46020491），两组头孢剂量均为60～100 mg/kg，加入100 ml 0.9% Nacl溶液，2次/d，连续治疗7 d。
　　1.3观察指标及评价标准
　　比较两组治疗3 d及1周后的总有效率、治疗1周后症状消退情况、治疗3 d及1周后淋巴结肿大与内部血供异常比率、平均住院时间和医药费用，其中疗效评价标准如下。治愈：无腹痛、发热等临床症状和体征，超声提示肿大的肠系膜淋巴结缩小≥3/4;显效：临床症状和体征显著减轻，超声提示肿大的肠系膜淋巴结缩小≥1/2;有效：腹痛、发热、呕吐等临床症状和体征显著减轻，超声提示肿大的肠系膜淋巴结缩小<1/2;无效：腹痛、发热、呕吐等临床症状和体征无减轻甚至加重[6]。总有效=治愈+显效+有效。
　　1.4统计学方法
　　采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1两组治疗后临床疗效的比较
　　两组治疗3 d后的总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组治疗1周后的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
　　2.2两组治疗前、治疗1周后症状好转情况的比较
　　两组治疗1周后的发热、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等临床症状皆较治疗前显著好转，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的发热、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等临床症状比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
　　2.3两组治疗前后肠系膜淋巴结情况的比较
　　两组治疗3 d及1周后的淋巴结肿大与内部血供异常比率均较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），但两组治疗前后组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表3）。
　　2.4两组住院时间和医药费的比较
　　实验组的住院时间显著短于对照组，医药费显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。
　　3讨论
　　小儿Brennelann综合征是7岁以下儿童常见病，春冬季多见，主要是由于小儿肠淋巴结较多，淋巴系统未完全发育，再加上病毒或细菌感染引起回盲部为主的淋巴结肿大，多有发热、腹痛、呕吐、便秘等非特异性表现，易与肠套叠、阑尾炎等消化系统疾病混淆，可首选高频彩超辅助诊断[7-8]。西医多用抗生素治疗，疗程较长，易复发，影响患儿身体发育及生活，也加重其家庭经济负担，故探索经济有效的抗生素势不容缓[9]。 　　头孢噻肟和头孢唑肟均是第三代头孢菌素类，抗菌种类多，疗效确定，毒性小[10]，且有研究提示这两者对小儿Brennelann综合征具有较好的治疗效果[11-12]。本研究结果显示，两组治疗3 d后的总有效率比较，差异无统计学意义（P<0.05），而实验组治疗1周后的总有效率高于对照组（P<0.05），这可能是因为Brennelann综合征多继发于上呼吸道或肠道感染，而头孢噻肟和头孢唑肟对大肠埃希菌、流感嗜血杆菌等革兰阴性杆菌效果较好，对革兰阳性菌也有一定的抗菌功效，可有效抗炎，但头孢唑肟更易产生耐药性，同时也无法排除实验数据过少造成的误差[13]。治疗1周后，两组的发热、呕吐、腹痛、腹泻、纳差等临床症状皆较治疗前显著好转，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示两组改善症状效果相当，可能因为头孢噻肟与头孢唑肟均可与细菌的青霉素结合蛋白结合，抑制细菌增值，从而杀菌抗炎，减少细菌毒素产生，促进患儿电解质、酸碱平衡和血液循环等恢复正常[14]。两组治疗3 d及1周后，淋巴结肿大与内部血供异常比率皆较治疗前显著下降，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05），提示头孢噻肟与头孢唑肟杀菌后可降低机体的免疫反应，免疫细胞数量逐渐恢复正常，淋巴组织不再增生，细菌毒素吸收减少，血液循环恢复正常[15]。实验组的平均住院时间显著短于对照组，医药费显著低于对照组，可能是因为实验组较长时间的治愈率较高。
　　综上所述，头孢噻肟钠与头孢唑肟钠均可有效治疗小儿急性肠系膜淋巴结炎，但头孢噻肟钠的长期治愈率较高，所需时间较少，医药费较低，值得临床推广。
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　　（收稿日期：2018-06-25  本文编辑：祁海文）
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