加强公立医院财务内控研究
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摘 要：新医疗体制改革背景下，我国公立医院逐渐面向市场，在民营医院快速发展的环境中，我国公立医院的市场竞争压力逐渐加大，加强医院财务内部控制管理，构建业务与管理并行的管控模式，成为公立医院持续发展的重要途径。但就当前多数公立医院财务内控管理现状来看，其仍存在部分问题，制约了医院核心竞争力的提升。基于此，本文探析了公立医院财务内控管理困境，并提出了相应的优化对策。
关键词：公立医院;财务内控;困境;对策
一、公立医院加强财务内控意义
公立医院作为向民众提供基本医疗服务的组织机构，新医改后其担负着一定的经济效益和社会效益。加强财务内控管理，可进一步提高公立医院医疗服务能力，并保证医院的持续发展。
（一）提高医疗服务水平
财务内控管理是医院相关部门依据财务制度对各项经济业务实施监督的管理方法。医疗体制改革后，随着民营市场规模的不断扩大，我国医疗市场竞争日益激烈，这一背景下公立医院加强财务内部控制，规范会计行为，合理配置内部资源，避免挪用公款等违法行为的出现，并加强财务风险防范与控制，在对各职能部门的动态监督中提高财务管理水平，并使医院更好适应市场环境，提高医院医疗服务水平。
（二）保证医院持续发展
激烈的市场竞争中，医疗业务水平、服务能力、市场竞争能力、风险防范能力等成为影响医院发展的重要因素。新常态下，公立医院加强财务内部控制管理，可进一步规范医院财务管理活动，强化各职能机构协作能力，提高医院综合管理水平，并提升医院经济效益，促进各业务的顺利开展，确保医院健康发展。
二、公立医院财务内控管理面临的困境
医疗市场竞争日益白热化的背景下，我国各公立医院虽构建了财务内控制度，但其在内控管理中仍面临较多困境，制约了医院医疗服务水平的提高。
（一）内控环境不充足
随着内部控制相关文件的出台，当前多数公立医院遵循国家政策要求建立了内部控制制度，但实际执行中多数医院管理层对内部控制存缺乏正确认知，未意识到内部控制重要性，内控制度建设中未结合医院发展需求和实际情况，一定程度上降低了财务内控制度对各项业务活动的指导作用。同时多数医院的财务内控制度相对单一，主要原因是管理层未意识财务内控中各部门的职责，仅认为财务内控是财务部门职责，忽视其他部门及人员对内控工作的参与，且各部门岗位职责划分不明晰，部门岗位交叉现象普遍，降低医院职能部门协调能力的同时致使财务内控管理流于形式。
（二）内控活动不规范
市场竞争中，公立醫院要提高自身的市场竞争力，就要进一步规范自身的内控活动，以提高财务管理工作效率。但当前多数公立医院的内控活动存在不规范情况，具体如：1.预算管理不科学。预算管理作为公立医院内部管理中的重要组成部分，公立医院加强预算管理，可实现资源的优化配置，并合理控制医院运行成本，但目前部分医院管理层及工作人员对预算管理缺乏正确认识，将预算管理纳入财务部门职责，对预算工作配合度较低，且预算编制中未结合各科室实际情况，编制方案缺乏科学性，相应的预算执行也不到位，预算管理流于形式。2.实物资产管理模式落后，公立医院实物资产具有量大且品类繁多等特点，实物资产管理是医院财务内部控制的又一重要内容。
（三）风险评估不完善
市场经济环境中，我国公立医院运行中面临着外部市场风险、医疗政策风险、服务风险、经营风险等，但由于公立医院属行政事业单位，其受市场影响较小，这使得医院风险管控意识及水平均低于现代企业，其风险评估也存在不完善之处，如经营活动中缺乏风险防范意识，相应的风险识别、风险预测、评估等工作流程不规范，甚至未提前构建风险应对数据库，往往在风险来临时才紧急制定应对措施。
（四）内控监督不到位
现阶段多数公立医院财务内控管理中普遍存在内控监督机制不健全等问题，主要原因在于多数公立医院的内部审计工作仍由财务科牵头负责，但内部审计作为医院内部控制的监督机构，其应对各职能机构实施监督，由财务科牵头内部审计工作行为，使得审计权威性与独立性不足，相应的其监管力度也随之降低。
三、公立医院加强财务内控的对策分析
针对上述公立医院财务内控管理中面临的困境，本文以H医院为例，从内控环境、财务内控体系、风险评估机制、内控监督及信息管理等角度探析了医院强化财务内控路径。
H医院是一所蒙医药为主、蒙西医结合的蒙医综合医院，属全民、非盈利性的二级医疗机构，当前医院编制床位120张，内设蒙医五疗科、蒙医康复科、蒙医内科、蒙医骨伤科外科、妇科等科室，有蒙药制剂室、检验科、手术室等辅助科室。
（一）创建良好内控环境
随着医疗体制改革的深入推进，H医院领导层要深刻认识医院面临的市场环境，并正确理解财务内部控制重要性，之后在相关政策指导下，结合医院自身实际情况制定财务内部控制制度，构建完善的内控组织架构，如：完善财务内控组织架构，设置内部审计科室、风险管控科室、预算管理科室等，并明确规定各科室职员的岗位职责，规范其财务管理行为，进一步健全不相容岗位分离制度和定期轮岗制度，将财务经办与复核等不相容岗位进行有效分离，避免一人多岗现象，同时轮岗制度可提高财务人员综合素质，强化岗位人员间的互相制约与监督，从而提升医院财会信息的真实性。强化财务内控制度宣传，通过专业培训、学习交流会议等提升医院全体职工的财务内控意识，促进全员参与财务内部控制的实现。
（二）构建财务内控体系
针对当前公立医院财务内控活动不规范现象，新时期，H医院要结合预算管理、实物资产管理等工作，构建科学的财务内控体系。具体如：1.科学开展全面预算管理，进一步完善预算管理机制，设立预算委员会，全面实施归口管理，依据管理职能将预算内容分配至各科室及岗位，并明确各科室预算编制、预算执行负责人;预算编制环节，医院要依据自身战略规划、发展目标等选择合适的预算编制方法，如零基预算法、滚动预算法等，并落实二上二下流程，之后要求财务科依据资源情况、管理要求等合理评估各科室预算编制的合规性，确保预算编制与医院计划、国家政策等的紧密结合;预算执行中，医院要完善预算执行、归口管理、授权审批等财务内控制度，以规范预算分解下发、执行申请、费用审核报销流程等。2.实物资产管控中，明确资产管理科室的实物资产管理职责，及时验收、获取新增资产的转移凭证，并连同资产竣工清单、采购合同等递交财务科，由其进行分类入账，而财务科需定期或不定期参与资产监盘工作，以对资产新增、报废及日常变动等进行实施监督。
（三）健全风险评估机制
针对市场经济环境中面临的各项风险，财务内控管理中，H医院管理层需摒弃传统观念，正确认识医院未来发展方向，树立风险意识，并加强风险防范理念的宣传，完善风险评估机制。即经济活动及经营管理中，医院需及时对自身资产管理情况、采购管理情况、资金收支情况等进行全面、全过程风险评估，并在项目实施中强调对项目资源配置合理性、资金使用有效性等进行分析与评估，全面分析医院投资决策及业务活动的成本效益，及时发现、反馈并优化问题，以降低医院财务风险。
（四）加大内控监督力度
内控监督中，H医院需建立独立的内部审计机构，设置审计委员会，要求内部审计科室向审计委员会负责，定期向审计委员会汇报工作，并接受审计委员会监督。同时完善内部审计制度，明确内部审计科室工作职责，规定其定期或不定期对财务工作进行常规或专项审计，以充分发挥其监督作用，确保财务工作的高效开展。
四、结束语
综上所述，新医改后我国各公立医院纷纷构建了财务内部控制体系，但就其执行现状来看仍存在部分问题，制约了公立医院医疗服务水平的提高。新时期公立医院要进一步优化内控环境，构建健全的财务内控体系，并完善风险评估机制，加大内部监督力度，以提高医院财务内控水平。
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