《中医方剂大辞典》治疗闭经方剂的用药规律探析

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　　【摘 要】 目的：研究《中医方剂大辞典》中治疗闭经的药物使用规律，为临床治疗提供指导和借鉴。方法：运用Excel 2010、Spss 22.0、Weka 3.8等数据软件，对《中医方剂大辞典》中治疗闭经方剂的药物药性、药味、归经及功效等进行统计分析。结果：共筛选484首治疗闭经方剂，其中涉及中药344味。高频药物为当归、白芍、桃仁、大黄、甘草、川芎、牡丹皮、肉桂、牛膝等，多为活血化瘀药、补虚药，药性多温、寒、平，药味多苦、辛、甘，归经多为肝、脾、心、胃經。通过高频药物关联规则分析，得到药对配伍规则，如当归-白芍、当归-桃仁、桃仁-大黄、大黄-当归、当归-甘草等。结论：《中医方剂大辞典》中治疗闭经的方剂以补益气血、活血化瘀为主要方法，对闭经的临床治疗具有一定的指导及借鉴意义。
　　【关键词】 中医方剂大辞典;闭经;用药规律
　　【中图分类号】R289 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0008-05
　　Abstract：Objective To study the rules of medication use in the treatment of amenorrhea in the dictionary of traditional Chinese medicine prescriptions， so as to provide guidance and reference for clinical treatment. Methods Using Excel 2010， SPSS 22.0， Weka 3.8 and other data software， statistical analysis was made on the drug， property， taste， meridian tropism and efficacy of amenorrhea prescriptions in the dictionary of traditional Chinese medicine prescriptions. Results A total of 484 prescriptions were screened， including 344 herbs. High frequency medication are Angelica sinensis， Paeonia lactiflora， peach kernel， rhubarb， liquorice， chuanxiong， peony bark， cinnamon， Achyranthes bidentata， etc. most of them are drugs for promoting blood circulation and removing blood stasis， and tonifying deficiency. The drug properties are warm， cold and flat， and the medicine tastes bitter， pungent and sweet. The meridian tropism is mostly liver， spleen， heart and stomach. Through the analysis of high frequency medication association rules， the compatibility rules of Chinese angelica Radix Paeoniae Alba， angelica peach kernel， peach kernel rhubarb， rhubarb angelica， angelica Glycyrrhiza， etc. Conclusion Tonifying qi and blood， promoting blood circulation and removing blood stasis are the main methods for treating amenorrhea in the dictionary of prescriptions of traditional Chinese medicine， which has certain guidance and reference significance for the clinical treatment of amenorrhea.
　　Keywords：Dictionary of Traditional Chinese Medicine Prescriptions; Amenorrhea;Prescription Law
　　闭经是妇科多发病和常见病，闭经分为原发性闭经和继发性闭经[1]。对于闭经的治疗，西医多采用雌、孕激素人工周期疗法，其对月经来潮时间效果明确，然而激素治疗有一定的不良反应，且对月经来潮的经量、质地，闭经的一些伴随症状无效。中医药治疗闭经疗效确切，优势明显。文章对《中医方剂大辞典》[2]所收录的闭经方剂，采用数据挖掘技术分析其方药配伍规律，以期对闭经的中药治疗提供一定的参考。
　　1 资料与方法
　　1.1 数据来源及筛选 以《中医方剂大辞典》为数据来源，建立数据库，收载闭经方剂484首，中药344味。
　　1.2 数据规范药物名称 以《中药学》[3]和《中华人民共和国药典》[4]进行规范，如“蚤休”“紫参”“七叶一枝花”规范为“重楼”等。对于同一药物的不同入药部位，如“紫苏叶”“紫苏梗”“紫苏子”统一为“紫苏”。中药有道地药材之分，为确保数据的可靠性，将异名同药的药物根据《中药学》统一作规范处理，如“血藤”“活血藤”统一为“红藤”收录。中药性、味、归经以《中药学》为规范，如“红花”性温，味辛，归心经、肝经，属活血化瘀药。 　　1.3 统计方法 采用二分类的量化方法处理，将每味中药按“无=0，有=1”进行赋值，录入Excel 2010软件，建立药物电子数据库，并采用Spss 20.0对药物频次进行描述性统计，采用Weka 3.8对药物潜在关联规则进行分析，其中支持度是包含前项A的记录与总记录的比值;置信度是包含前项A也包含后项B的记录数与所有含A的记录数的比值;提升度是包含前项A也包含后项B的记录数与所有含B的记录数的比值;If A then B，则他的支持度为：S=p（A）/p（总）;置信度为：C=p（A and B）/p（A）;提升度為：L=p（A and B）/p（B）。
　　2 结果
　　经筛选，从《中医方剂大辞典》中提取治疗闭经的中医处方484个，涉及中药344味，累计使用总频次4345次，涉及中药药性总频次4345次，中药药味总频次6996次，中药归经总频次11397次。
　　2.1 高频中药使用分布 使用频次≥50的中药药物有当归、白芍、桃仁、大黄、甘草、川芎、牡丹皮等共计26味，累计使用频次2374次，占总频次（4345次）的54.63%。见表1。
　　2.2 高频中药功效分布 中药使用频次≥60的分别为补虚药、活血化瘀药、清热药等8类。其中补虚药>活血化瘀药>清热药，以上3种药物累计使用频次1758次，占总频次（4345次）的40.46%。见表2。
　　2.3 高频中药药性分布 药物频次≥150的药性分布为温性、寒性、平性等4种。其中温性>寒性>平性，以上3种药性累计频次2224次，占药性总频次（4345次）的51.18%。 见表3。
　　2.4 高频药物药味分布 统计结果示：使用频次≥68的中药药味分别为苦味、辛味、甘味等6种。其中苦味>辛味>甘味，以上3种药味累计频次3693次，占药味总频次（6996次）的52.78%。见表4。
　　2.5 高频药物归经分布 统计结果示：药物频次≥142的归经为肝经、脾经、心经、胃经等10条。其中肝经>脾经>心经>胃经，以上4条归经累计频次4853次，占归经总频次（11397次）的42.58%。见表5。
　　2.6 高频药物关联规则 关联规则数据挖掘的目的是找出强规则，即支持度（Support）、置信度（Confidence）和提升度（Lift），这三个维度是需要明确的参数[5]。支持度是用来评估关联的普遍性;置信度即评估精确度（可信度）;提升度则是用于评估规则是否可用的指标。本研究选择以最小支持度11.77%、最小置信度0.52%和最大前项数1进行关联规则分析;经过数据分析得到治疗闭经药物的关联规则，见表6。
　　3 讨论
　　古代医家对于闭经的记载与研究颇多，总结闭经的病机大体可分为虚实两类。虚者大多为精、气、血不足;实者大多为郁、瘀、痰阻滞。陈自明在《妇人良方》中指出：“妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致”。国医大师朱南孙认为此乃“冲任不足、气机受阻， 是故月事不以时下” [6]。蔡小荪谓其因“肾中精气衰少” [7]。云岭名医姜丽娟教授在总结前人的基础上结合临床，提出闭经有虚实，虚多以肾虚、气血虚为主;实多以瘀血内停为主[8]。从数据分析结果看，治疗闭经的中药多以入肝经、脾经中药为主，完全符合历代医家的学术观点和临床实践用药规律。
　　3.1 高频药物使用分布分析 使用频次前3位的药物有当归（285次）、白芍（143次）、桃仁（135次）。当归有补血活血调经的功效，现代药理研究显示[9]当归多糖可促进造血干细胞的增殖分化，使微循环中的免疫细胞被激活而发挥良好的补血效果，当归还对肾小管的重吸收和肾小球的滤过也具有良好的强肾作用。白芍具有养血敛阴、柔肝止痛、平肝潜阳的作用，可用于肝血亏虚所导致的月经不调和闭经。药理研究表明[10]白芍可直接作用于卵巢，拮抗催乳素对雌激素合成素的抑制作用，进而促进雌二醇的分泌并刺激黄体酮的分泌，对于卵巢病变引起的闭经有良好的功效。桃仁能活血化瘀，可使人体血管扩张，增加动脉血管中的血液流量，可以预防血管阻力产生，还能抑制血液凝固有效预防血栓生成[11]。数据挖掘分析及现代药理研究均表明，当归、白芍、桃仁在闭经治疗中具有重要的作用。
　　 3.2 高频药物功效分布分析 功效频次前6位的中药类有补虚药（773次）、活血化瘀药（669次）、清热药（316次）、理气药（200次）、温里药（150次）、泻下药（127次）。高频药物功效分析发现，补虚、活血化瘀、清热、理气等药物可以提高闭经的治疗疗效。唐宗海《血证论》五卷中提出：“妇女经闭有四：一寒证，一热证，一实证，一虚证”，历代医家认为唐宗海《血证论》的论述较为精当，且集前贤之精妙，其中还不乏个人主张与新意，所以闭经实证应运用活血化瘀药以祛瘀生新。《灵枢·五音五味》：“妇人无须者，无血气乎？岐伯曰：……今妇人之声有余于气，不足于血以其数脱血也。冲任之脉，不荣口唇，故须不生焉”。补虚药以补益气血故用于闭经虚证。
　　3.3 高频药物药性分布分析 中药药性频次前3位为温性（881次）、寒性（703次）、平性（640次）。闭经有虚实两种证型，针对不同证型采用温性、寒性和平性中药物进行治疗，可以提高闭经的治疗疗效，也符合中医辨证施治的分型规律。
　　3.4 高频药物药味分布分析 中药药味频次前3位为苦（1468次）、辛（1115次）、甘（1110次）。苦味能泄火、能燥湿、能坚阴，具有清热燥湿、泻火存阴的功效;辛味能散、能行，具有发散、行气、行血的功效;甘味能补、能和、能缓，可顾护脾胃，扶正祛邪，调和诸药。苦、辛、甘药味并用，佐证数据挖掘闭经治疗方法为滋阴补肾、补益气血或活血祛瘀的合理性，也符合历代医家治疗闭经的用药规律。
　　3.5 高频药物归经分布分析 归经频次前4位为肝经（1815次）、脾经（1238次）、心经（1149次）、胃经（651次）。闭经最早记载于《素问·阴阳别论》，其曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，其由此可见心、脾对闭经病机的重要性[12]。叶天士《临证指南医案》云：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女子以肝为先天也”。说明闭经与肝血亏虚有密切关系。陈佳园《妇科秘书八种》云：“经闭不行三候：一则脾胃损伤，食少血亏非血停，急宜补脾养血，血充气足经自行”，进一步说明脾胃调护对经血的重要性[13]。肝、脾、心、胃归经用药的数据分析结果符合闭经发病规律。 　　3.6 高频药物关联规则分析 当以最小支持度11.77%、最小置信度0.52%和最大前项数1进行关联规则分析，所得药对配伍规则可见，置信度最高的药对当归-白芍，其次是当归-桃仁、桃仁-大黄、大黄-当归、当归-甘草、白芍-甘草等，以上6组药对共用有补益气血、活血化瘀之效。以药测方，通过药物关联规则分析可知，使用频次支持度较高的几味中药在临床上应用也较多。
　　4 小结
　　综上，通过对《中医方剂大辞典》中所收录治疗闭经的处方药物性味归经功效进行分析，初步得出了历代医家治疗闭经的用药规律。常用药物为当归、白芍、桃仁、大黄、甘草、川芎、牡丹皮、肉桂、牛膝等，多以补虚药和活血化瘀药为主，药性多温寒平，药味多苦辛甘，归经多属肝、脾、心、胃经。根据高频药物的关联规则分析，得到药对配伍规则，如当归-白芍、当归-桃仁、桃仁-大黄、大黄-当归、当归-甘草、白芍-甘草等。治法以补益气血或活血化瘀为主。
　　参考文献
　　[1]谈勇.中医妇科学[M].4版.北京：中国中医药出版社，2016：246.
　　[2]彭怀仁.中医方剂大辞典[M].北京：人民卫生出版社，1994.
　　[3]陈蔚文.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2008.
　　[4]国家药典委员会.中华人民共和国药典（一部）[M].北京：中国医药科技出版社，2015：6.
　　[5]闫杨杨.基于数据挖掘理论探究德国偏头痛的中医药证规律及中药疗效[D].北京：北京中医药大学，2017.
　　[6]王兆强.朱南孙辨治闭经的经验[J].国医论坛，1992，1（31）：18-20.
　　[7]赵宪先.蔡小荪治疗闭经之思路[J].中医中药与中西医结合，2004，20（18）：1898-1899.
　　[8]张良英，姜丽娟.张良英妇科经验集粹[M].郑州：中原农民出版社，2015：25.
　　[9]黄红泓.中药当归的化学成分分析与药理作用探究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（58）：127.
　　[10]徐宗佩，郭伟.白芍的药理作用及临床应用[J].天津中医，1997，2（14）：46-48.
　　[11]林小明.桃仁化学成分和药理作用研究进展[J].蛇志，2007，19（2）：130-132.
　　[12]刘蓉，何本鸿.内经闭经证治初探[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（14）：65-67.
　　[13]潘立文，丁昭莉.中医治療闭经规律探究[J].辽宁中医药大学学报，2018，6（20）：171-175.
　　（收稿日期：2020-03-15
　　编辑：杨志敏）
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