液基细胞学及高危型HPV联合应用在宫颈癌筛查中的临床价值
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【摘 要】 目的 ： 探讨液基细胞学（TCT）及高危型HPV联合应用在宫颈癌筛查中的临床价值。方法 ： 选择2019年1月至2020年3月在本院接受宫颈癌筛查的2514例患者，均行TCT及高危型HPV检查，以病理组织活检为诊断的金标准，分析其筛查结果。结果 ： 在2514例受检者中，TCT检测异常84例，其中ASC 31例，鳞状上皮内低度病变26例，鳞状上皮内高度病变27例;HPV检测异常363例，低危型80例，高危型283例。CIN及以上病变的检出率随宫颈细胞学病变程度的加重而升高，TCT联合高危HPV更有利于提高宫颈病变检出率。结论 ： TCT联合高危型HPV可有效确诊宫颈病变，在基层医院宫颈癌筛查中具有较高的应用价值。
【關键词】 TCT;高危型HPV;宫颈癌筛查;病理组织活检
The clinical value of combined application of liquid-based cytology and high-risk HPV in cervical cancer screening
Tian Weili， Chen Changrong
People's Hospital of Suiyang County， Zunyi， Guizhou 563300
[Abstract] Objective：To explore the value of combined application of liquid-based cytology （TCT） and high-risk HPV in cervical cancer screening. Methods： 2514 patients in our hospital screened for cervical cancer were selected. They all underwent TCT and high-risk HPV examinations， and the screening results were analyzed. Results： Among the selected patients， 84 cases were abnormal in TCT detection， including 31 cases of ASC， 26 cases of low-grade squamous intraepithelial lesions， 27 cases of high-grade squamous intraepithelial lesions， and 363 cases were abnormal in HPV detection， including 80 cases of low-risk type， 283 cases of high-risk type. The detection rate of CIN and above lesions increased with the severity of cervical cytological lesions. TCT combined with high-risk HPV was more conducive to increasing the detection rate of cervical lesions. Conclusion： TCT combined with high-risk HPV can effectively diagnose cervical lesions and has high application value in cervical cancer screening in primary hospitals.
[Key words] TCT; High-risk HPV; Cervical cancer screening; Pathological tissue biopsy
宫颈癌是女性生殖系统最为常见的一种恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，根据数据调查显示，目前全球每年有50万宫颈癌新发病例，我国每年有15万新发病例[1]。宫颈癌上皮瘤变（CIN）属于癌前病变，根据其严重程度可分为CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ，若未及时治疗则会进展为原位癌甚至浸润癌。HPV感染是导致癌前病变及宫颈癌的主要因素，目前临床上常通过TCT检查及高危型HPV检测来筛查宫颈癌以达到早发现、早治疗，改善预后质量的目的[2]。本研究探讨了TCT及高危型HPV联合应用在宫颈癌筛查中的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2019年1月至2020年3月在本院接受宫颈癌筛查的2514例患者为研究对象， 所有受检者均有性生活史3年以上，且排除已患有宫颈癌、精神病史、妊娠期妇女、因良性疾病子宫全切的妇女及无法配合本次筛查者。患者年龄17～81岁，平均 年龄（44.76±3.27）岁;孕次0～5次，平均（2.73±1.12）次;产次0～3次，平均（1.42±0.32）次;受教育程度：小学及以下422例，初中750例，高中516例，大专及以上826例。所有受检者在一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有受检者均填写统一的“宫颈癌检查个案登记表”，接受常规的妇科检查、TCT、高危HPV检查。在患者非月经期，实施检查前3d无阴道用药，检查前24h无性生活，常规妇科检查后行TCT检测，采用配套专用一次性宫颈刷置入子宫颈管麟柱交界处，按同一方向转动宫颈刷3～5周，并且停留在10s以上，将刷头置入细胞保存液中送病理科制备单细胞图片，标本充分振荡混匀，离心试管加入梯度离心液并加入样本，1090r/min，离心3min，去掉上层液体至刻度线，1500r/min离心10min，去掉全部上清液，加入缓冲液振荡混匀，将悬液滴入膜筒沉降10min巴氏染色，二甲苯透明湿封片，保证细胞的立体结构，并快速滴入95%乙醇固定液进行内固定，晾干后行巴氏染色检查，通过TBS分类系统给出结果。高危HPV检测取材同TCT，选择第二代杂交捕获技术利用定性检测法并检测WHO确认的15种高危型。最后对TCT及HPV检测异常者行阴道镜下多点活检或采用于3、6、9、12多点活检，送病理科行病理学切片观察，上皮异性者免疫组织化学染色观察P16及ki67的阳性表达模式，确定高级别或低级别上皮内病变。 1.3 诊断标准
细胞病理分级包括不典型鳞状细胞（ASC）、鳞状上皮内低度病变、鳞状上皮内高度病变、鳞状细胞癌及腺癌。病理组织活检分为炎症、宫颈上皮内瘤变（CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ）、宫颈癌。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料采用百分比（%）表示，行χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 TCT与高危HPV检测
在2514例受检者中，TCT检测异常84例，其中ASC 31例，鳞状上皮内低度病变26例，鳞状上皮内高度病变27例;HPV检测异常363例，低危型80例，高危型283例。其中16型19例，18型20例。
2.2 不同细胞学病变程度与病理组织活检
CIN及以上病变的检出率随宫颈细胞学病变程度的加重而升高，ASC宫颈病变检出率为29.03%（9/31），鳞状上皮内低度病变宫颈病变检出率为42.31%（11/26），鳞状上皮内高度病变宫颈病变检出率为85.18%（23/27），差异显著（P<0.05）。见表1。
2.3 单独TCT与TCT联合高危HPV检测
TCT联合高危HPV可有效确诊宫颈病变，为临床确立治疗方案提供准确的参考依据。见表2。
3 讨论
近年来，我国宫颈癌的发病率呈明显的增长趋势且趋于 年轻化，早期常无明显症状，不易筛查出来。液基细胞检测敏感度较低，易受制片及读片等因素的影响[3]。高危型HPV筛查敏感度较高，但特异性较差，误诊率较高，两者单独检测时结果常无明显差异性[4]。液基细胞学检测原理主要为观察、筛查病理组织形态，可反映疾病程度及分期状态，而高危型HPV检测原理主要以病理为主，在恶性肿瘤筛查中的灵敏度高，两种方法联合应用时可有效弥补彼此的不足，准确判断疾病性质、类型[5]。本研究结果表明，在2514例受检者中，TCT检测异常84例，其中ASC 31例，鳞状上皮内低度病变26例，鳞状上皮内高度病变27例;HPV检测异常363例，低危型80例，高危型283例。CIN及以上病变的检出率随宫颈细胞学病变程度的加重而升高。
综上所述，TCT联合高危型HPV可有效确诊宫颈病变，在基层医院宫颈癌筛查中具有较高的应用价值。
参考文献
[1] 唐大峻.宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值[J].系统医学，2018，03（04）：143-144，150.
[2] 孫青燕.宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，06（33）：101-102.
[3] 张喜连.联合应用高危型HPV筛查及液基细胞学检测在宫颈癌筛查中的的应用价值分析[J].现代医用影像学，2019，28（02）：421-422.
[4] 丁彦荣.高危型人乳头瘤病毒检测联合薄层液基细胞学在宫颈癌筛查中的应用[J].山西职工医学院学报，2019，29（01）：10-12.
[5] 姜克萍，杜志顺.宫颈癌筛查中高危型HPV及液基细胞学联合应用的临床价值[J].皮肤病与性病，2019，41（01）：112-113.
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