益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的疗效和安全性观察

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　　【摘 要】 目的：研讨采用益母草注射液和卡前列素氨丁三醇共同治疗对于预防剖宫产产后出血的效果。方法：选择柳江区人民医院2017年3月至2018年1月收治的96例剖宫产产妇，按给药不同分成两组，卡前列组和联合组，组内均有48例。卡前列组在剖宫产术后给予卡前列素氨丁三醇，联合组在剖宫产术后给予益母草注射液和卡前列素氨丁三醇，对比两组产后出血情况、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（D-dimer）以及发生用药副反应情况。结果：联合组治疗有效率（97.92%）高于卡前列组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）;联合组产后2h、24h出血量均少于卡前列组，FIB、D-dimer低于卡前列组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组（6.25%）和卡前列组（4.17%）发生用药副反应情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：剖宫产产后应用益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇能有效预防产后出血，且用药安全。
　　【关键词】
　　剖宫产产后;益母草注射液;安全性;卡前列素氨丁三醇
　　剖宫产容易引发产后出血，产妇发生产后出血会导致休克等严重后果，可能会面临子宫切除，危及生命[1]。因此，如何有效预防产后出血是临床医生必须关注的重点。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，必须从根本上解决子宫收缩乏力，才能有效预防产后出血。有研究表明，益母草注射液是一种含有多种生物碱的中药，能收缩子宫平滑肌，与卡前列素氨丁三醇联合使用能有效预防产后出血，发生不良反应少，利于产妇恢复[2]。基于此，本研究选用柳江区人民医院48例剖宫产术后产妇，给予益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇，取得较为不错的成效，现做如下报道。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选择柳江区人民医院2017年3月至2018年1月收治的96例剖宫产产妇，分成卡前列组和联合组，组内例数均为48例。其中卡前列组产妇年龄20～43岁，均数为（29.45±2.35）岁;孕周37～41周，均数为（38.43±1.37）周;经产妇30例，初产妇18例。联合组产妇年龄21～43岁，均数为（29.98±2.43）岁;孕周37～41周，均数为（38.54±1.39）周;经产妇29例，初产妇19例。所有患者对本次研究均知情并签署知情同意书，两组年龄等资料基本保持相似（P>0.05）。
　　纳入标准：1）确诊单胎产妇;2）成年女性（18周岁及以上）;3）耐受剖宫产分娩方式;4）在本单位接受分娩，并接受完整的产前检查。
　　排除标准：1）合并凝血功能障碍或妇科肿瘤疾病者;2）合并严重脏器疾病者;3）合并认知障碍或精神类疾病者;4）对本研究用藥过敏者;5）严重全身性感染者。
　　1.2 方法
　　卡前列组在胎儿娩出后，在子宫体内注射1mL卡前列素氨丁三醇（生产企业：Pharmacia & Upjohn Company;国药准字：H20170146;规格：1mL）。联合组在胎儿娩出后，在子宫体内注射1mL益母草注射液（生产企业：成都第一制药有限公司;国药准字：Z51021448;规格：1mL）和1mL卡前列素氨丁三醇（生产企业：Pharmacia & Upjohn Company;国药准字：H20170146;规格：1mL）。两组均在术后2h再次注射，连续用药2d。
　　1.3 观察指标
　　1）评价两组整体疗效表现。将妊娠结束后2h内出血量<100mL，且术后子宫明显收缩者评为“有效”;将妊娠结束后2h内出血量为100～200mL，且术后子宫有所收缩者评为“一般”;将妊娠结束后2h内出血量>200mL，且术后子宫收缩不明显者评为“无效”。治疗有效率计算方式为“有效”与“一般”例数之和，与各组总例数（48例）间的百分比值。
　　2）观察两组产后2h、24h出血情况、纤维蛋白原（focused ion beam，FIB）、D-二聚体（D-dimer）。在产后2h通过检测产妇外周血来测FIB和D-dimer的值。
　　3）观察两组发生用药副反应情况，包括恶心呕吐、发热、头痛头晕、腹泻、面部潮红等。
　　1.4 统计学处理
　　全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，以t检验，χ2用于检验计数资料，其中P<0.05表示数据具有统计学差异。
　　2 结果
　　2.1 两组整体疗效比较
　　联合组治疗有效率（97.92%）高于卡前列组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 两组产后出血情况、FIB、D-dimer相比
　　联合组产后2h、24h出血量均少于卡前列组，FIB、D-dimer低于卡前列组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　2.3 两组发生用药副反应情况相比
　　联合组（6.25%）和卡前列组（4.17%）发生用药副反应情况相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
　　3 讨论
　　产后出血是围生期严重的并发症，引起产后出血的病因较多，其中产后宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍、胎盘因素是主要原因，最主要的还是子宫收缩乏力，若大量出血会导致产妇失血性休克，甚至死亡。因此给予有效的预防措施极其重要，降低产后出血对产妇造成的伤害。
　　李玉梅[3]研究表明剖宫产产后应用益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇能有效减少术中和术后出血量，不良反应发生少。本研究得出联合组治疗有效率（97.92%）高于卡前列组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05）;联合组产后2h、24h出血量均少于卡前列组，FIB、D-dimer低于卡前列组，差异有统计学意义（P<0.05）;联合组（6.25%）和卡前列组（4.17%）发生用药副反应情况相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。提示益母草注射液+卡前列素氨丁三醇对剖宫产产妇的产后出血防治效果显著。正如魏莉萍[4]报道显示，予以25例剖宫产产妇益母草注射液+卡前列素氨丁三醇治疗方案，最终实验组术中、术后2h及术后24h失血量均较之对照组更少，与本文结论基本一致，进一步佐证本文观点的正确性。 　　卡前列素氨丁三醇，含有PGE2的（15S）-15甲基衍生物，能与15-羟脱氢酶相互对抗从而产生灭活作用，能使血药浓度快速达到峰值，使子宫平滑肌迅速收缩，刺激直接产生在细胞间的各缝隙，明显使平滑肌的张力增强，使子宫出现强烈的收缩且持续较久，使子宫腔和各血管快速关闭，达到止血效果[5-6]。益母草有消肿、调经、促进子宫收缩、通络血脉等效果，使子宫平滑肌兴奋，促进收缩，并且使收缩速度和紧张性得到提高，改善微循环，促进凝血[7]。两种药物共同使用，可以起到相互协同作用，互相增强药效[8]。因此联合组产后出血情况、凝血功能情况都优于卡前列组。
　　依上所述，剖宮产产后应用益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇能有效减少产后出血，降低FIB、D-dimer，改善凝血情况，且用药安全。
　　参考文献
　　[1] 罗书，关红琼.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血效果及对凝血功能的影响[J].山东医药，2017，57（13）：60-61.
　　[2] 南玉勇，路光明.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的临床效果[J].中国医药科学，2019，09（12）：107-180.
　　[3] 李玉梅，谭白菊.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇用于预防剖宫产产后出血的临床观察[J].中国药房，2017，28（09）：1197-1200.
　　[4] 魏莉萍.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产产后出血疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志，2019，06（34）：108.
　　[5] 沈建平.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防高危产妇剖宫产产后出血的临床效果[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（03）：69-72.
　　[6] 叶秀钗.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防剖宫产后出血的效果及对凝血的意义[J].中国当代医药，2016，23（16）：128-130.
　　[7] 谢桂香，林琳.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防产后出血的临床研究[J].中国计划生育学杂志，2019，27（07）：858-861.
　　[8] 杨丽丽，杨俊玲，张冬梅，等.益母草注射液联合卡前列素氨丁三醇预防瘢痕子宫产后出血的效果[J].中华中医药学刊，2019，37（09）：2256-2259.
　　文章编号：WHR201912211
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