适形调强放疗联合靶向治疗肺癌脑转移的疗效及安全性分析
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【摘 要】 目的：探讨在治疗肺癌脑转移患者中应用适形调强放疗和靶向治疗的效果和安全性。方法：选取96例自2018年4月至2019年4月治疗肺癌脑转移的患者，分成兩组。对照组48例患者实施适形调强放疗治疗，观察组48例患者在对照组基础上再给予靶向治疗。分析各组患者的治疗效果。结果：观察组治疗有效率高于对照组，且观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在治疗肺癌脑转移患者中应用适形调强放疗和靶向治疗的效果比较显著。
【关键词】 肺癌脑转移;适形调强放疗;靶向治疗;安全性;疗效
[Abstract] Objective：To investigate the efficacy and safety of intensity modulated radiotherapy （IMRT） and targeted therapy in the treatment of brain metastases from lung cancer. Methods： 96 patients with brain metastasis from lung cancer treated from April 2018 to April 2019 were selected and divided into two groups. 48 patients in the control group were treated with intensity modulated radiation therapy， while 48 patients in the observation group were given targeted therapy on the basis of the control group. The treatment effect of each group was analyzed. Results： The effective rate of the observation group was higher than that of the control group， and the incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of IMRT and targeted therapy in the treatment of brain metastases from lung cancer is significant， and it is worth using.
[Key words]Brain metastasis of lung cancer; Intensity modulated radiotherapy; Targeted therapy; Safety; Curative effect
肺癌是一种恶性肿瘤，具有较高的死亡率和发病率，且患者预后较差，5年内的生存率仅有15%左右。还容易出现癌细胞转移，其中肺癌脑转移的治疗难度非常大，主要使用放疗和靶向药物等方式进行治疗[1]。近年来，人们尝试用靶向药物治疗肺癌脑转移，并取得较好的效果[2]。为此本文作者将研究联合使用放疗和靶向药物治疗肺癌脑转移的效果，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取96例自2018年4月至2019年4月治疗肺癌脑转移的患者，将其随机分成两组。其中：对照组48例，包括：男性22例、女性26例，年龄53～79岁，平均（60.27±4.83）岁;观察组48例，包括：男性24例、女性24例，年龄53～78岁，平均（60.34±4.74）岁。比较两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组48患者实施适形调强放疗治疗，调整好患者的体位，然后实施螺旋CT增强扫描，扫描的层厚是3mm，依据CT扫描的图像划分各个靶区，全脑是临床靶区（CTV），其均匀向外扩3mm为计划靶体积（PTV），头部病灶区域为大体肿瘤靶区（GTV），其向外扩3mm是计划大体肿瘤靶区（PGTV）。PTV区域平均剂量是4090cGy，PGTV区域平均剂量是5193cGy，患者放疗治疗时使用糖皮质激素和甘露醇进行脱水，以防脑部出现水肿。28d是1个周期，4个周期是1个疗程，患者持续治疗1个疗程后进行对比分析。
观察组给予放疗和靶向药物治疗。放疗同对照组，靶向治疗之前对病人EGFR突变进行详细评估，存在EGFR突变的肺癌脑转移患者可给予厄洛替尼药物进行靶向治疗，每次用药剂量为150mg，1日1次，治疗疗程同对照组。治疗中若影像学显示病灶呈现缓慢进展，且临床症状没有恶化情况者，可继续使用厄洛替尼片药物治疗。对于出现局部进展的病人，可以应用原药物治疗的同时，给予局部治疗。对于病灶进展比较快的患者，应更换治疗方案。治疗期间副作用较明显时或者病情恶化时，应给予针对性治疗，或者停止使用厄洛替尼药物。
1.3 观察指标
观察两组患者出现不良反应的情况以及治疗效果。其中不良反应从肝功能损伤、皮疹、骨髓移植、消化道反应、脱发等方面统计，治疗效果分别是显效、有效、稳定、无效等四项，其中显效标准：病灶全部消失，且能维持30d以上;有效标准：肿瘤缩小范围大于50%;稳定标准：肿瘤缩小范围在50%以下，且肿瘤增大<25%;无效标准：用药治疗后有新出病灶，且新出肿瘤>25%。
1.4 统计学方法 计算数据用SPSS 20.0软件计算，用χ2、t进行组间检验，用[n（%）]、（±s）表示计量资料，差异有统计学意义（P<0.05）。
2 结果
2.1 比较两组的治疗有效率
相应方式治疗后观察组治疗有效率97.91%要比对照组的85.42%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况
观察组患者出现肝功能损伤、皮疹、骨髓移植、消化道反应、脱发等不良反应的概率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺癌脑转移是指肺癌细胞逐渐的移动到患者颅内，并在颅内形成肿瘤，属于肺癌晚期现象。肺癌脑转移治疗难度非常大，病情发展还比较迅速，如果不给予有效治疗患者仅能存活2～3个月，预后效果非常差[3]。临床上常使用全脑放疗等方式延长病人的存活时间，但是因脑部组织的限制，全脑放疗中局部放射剂量无法将肿瘤致死，治疗效果较差。生长因子受体（EGFR）和肿瘤细胞的运动能力、增殖等有着密切关联，为此，可以使用EGFR的靶向药物治疗肺癌脑转移，其靶向藥物临床使用比较广泛的有吉非替尼、厄洛替尼等，这些药物分子量都比较小能够通过血-脑屏障，达到局部治疗肿瘤的浓度，进而抑制肿瘤生长，能有效延长EGFR基因出现突变的肺癌病人的存活期[4-5]。为了研究适形调强放疗联合靶向治疗肺癌脑转移的效果，本文进行了对比分析，显示观察组患者治疗有效率高于单独使用适形调强放疗治疗的对照组。说明联合治疗效果要比单独应用放疗效果好，能显著提升病人的免疫力，同时控制肿瘤的发展。观察组出现肝功能损伤、皮疹、骨髓移植、消化道反应、脱发等不良反应的概率要低于对照组，且观察组出现不良反应程度都比较轻，给予针对性治疗后都已经好转，出现一定的耐受性。说明这种联合治疗方式具有一定的安全性。
综上所述，肺癌脑转移治疗中值得应用适形调强放疗联合靶向治疗效果显著，且不良反应发生率较低。
参考文献
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