PDCA循环法在急诊住院病人自备药安全管理中的应用
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【摘 要】 目的：研究在急诊住院病人自备药安全管理中PDCA循环法的应用效果。方法：调查本院急诊科437例住院病人，在病人的自备药安全管理中应用PDCA循环法，比较实施前、实施后病人服药正确率。结果：PDCA循环法实施前437例病人口服药正確率为88.55%，实施后428例病人口服药正确率为95.00%（P<0.05）;PDCA循环法实施前病人的满意度为94.05%，PDCA循环法实施后病人的满意度为98.60%（P<0.05）。结论：PDCA循环法用于急诊住院病人自备药安全管理中能够明显减少口服用药错误率，提升用药正确率，提升用药安全。
【关键词】PDCA循环法;急诊;住院;自备药;安全管理
为了安全、高效的服务病人，鼓励病人主动参与自我健康管理，本科病人常规口服用药以自备为主。口服药的正确服用与否与治疗效果密切相关，由于急诊病房病人自身病情复杂、慢性病急性发作居多，所服药物种类多、次数频繁、用药疗程长，在用药过程中难免出现一些问题。循环管理法这一管理方式具有科学化、标准化、程序化特点，通过不断的循环使工作质量得到逐渐的提高[1]。本院急诊科对自备药病人开展PDCA循环法下的安全管理，有效提升了用药正确率，现分别在实施前、实施后选取病人进行比较，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本科有18张住院床位，本研究调查时间有两段，第一段为2019年1月整个月和2月中的随机10d，共有437例病人接受调查;第二段为2019年5月至6月4日，共有428例病人接受调查。
1.2 方法
P-计划：本次调查的437例病人中有50例服药错误，错误的原因包括不遵医嘱服药20例，未按时服药12例，口服药吃完未及时开药9例，病人自行加药3例，用药剂量错误6例。针对原因制订的改进计划：全员培训，参与病人自备口服药的管理;正确评估病人的自理能力、认知能力、学习能力;根据医嘱发放口服药，对认知障碍需要口服药者，使用红、黄、蓝标识代表早、中、晚，饭前口服标“三角”，饭后口服“圆圈”，做好交接班;病人首次自服时，做好宣教，做好交班，跟踪督促检查;个性化反复训练，让病人主动参与到口服药物管理中。确定目标为提高口服药正确服药率。
D-执行：计划的执行内容如下，1）全员参与病人自备药的管理。科室常用口服药的商品名、通用名、剂型、剂量，作用、用法、不良反应等等，尤其是新型药物与药剂科、专科对接，登记在册，护士长组织学习并签名，不定期检查、提问，纳入每月专科考试，确保人人熟练掌握。2）病人既往自备药督查服药的剂量、时间、品种等是否与医嘱相符，对新开的服药医嘱做好讲解，告知病人用药的相关知识，如：服药的目的、时间、剂量、会出现的不良反应等，讲解方式通俗易懂，避免专业用语。病人入院后的服药指导由当班护士执行，责任护士核查、护士长检查用药指导效果。3）对文化程度低尤其不识字的病人，应用红、黄、绿标识代表早、中、晚，在病人口服药盒上醒目位置标出，饭前口服标三角“△”，饭后口服标圆圈“○”，相应标识的次数代表服药的次数，比如：每日早上空腹1次的药盒上用1根红色胶带贴上并在旁边划上三角标志，并督查服药的正确性。4）床位护士要掌握病人口服药的量，并嘱咐病人服药量不够1d时提前告知，保证用药的连续性。
C-检查：从2019年3月开始在临床落实改进措施，在2019年5月至6月4日再次调查428例病人显示有407例服药正确，21例服药错误，错误的原因为不遵医嘱服药7例、服药剂量错误5例、未按时服药9例。
A-处理：通过提高科室人员的重视度，反复强化宣教，增加自备药的分类、标识管理，自备口服药的服药正确率明显提高。经实施、检查证实效果明显的方法进行推广，对发现存在的问题进行整改，将上一个循环中未解决的问题转入下一个循环中继续处理。
1.3 评价指标
比较PDCA循环法实施前、实施后病人口服药的正确率、错误率。
评价PDCA循环法实施前、实施后病人的满意度，结果分为满意、一般、不满意，满意度=满意率+一般率。
1.4 统计方法
数据通过软件SPSS 22.0分析，计数资料表示为[n（%）]，检验经χ2完成，P<0.05为存在统计学差异。
2 结果
2.1 口服药正确率
实施前437例病人口服药正确率为88.55%，实施后428例病人口服药正确率为95.00%，实施后口服药正确率明显高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 病人满意度
3 讨论
急诊住院患者自备药指的是患者在急诊入院期间随身携带的日常自用药物，这些药物都不是医院医生处方中或者医嘱开具的，也不是医院药剂科提供的药物。对于急诊住院患者，由于病情特殊，接受口服用药治疗、静脉注射用药治疗的同时，还需要使用一些自备药进行基础疾病的治疗。实践中在保证无用药冲突的情况下，医院会准许患者依据既往剂量与用药方式使用自备药，但同时对医护人员而言做好患者自备药的管理也是重要任务，直接影响到患者的用药安全，关乎着医疗事故的发生风险。但实践也显示，当前一些医院针对患者的自备药管理还存在一定的问题，体现为自备药管理意识弱、自备药药学知识掌握度低、自备药管理流程缺陷、自备药使用审核松弛、自备药使用跟踪管理不到位等。一些患者擅自随意服用自备药，或者在医护人员不知情的情况下错误服用过期的自备药，导致患者住院治疗效果受影响，延迟了康复所需时间，还会增加患者医疗费用。
PDCA循环法也被称为戴明环，是学者戴明提出的一种管理方法，这一方法具有良好的连续性与完整性，具有小环保大环、大环套小环、环环相扣的特点[2]。起初PDCA循环法更多用于企业管理中，随着研究的深入、广泛，当前医学领域对于PDCA循环法的应用逐渐增多[3-4]。药品作为一类特殊商品，与病人生命健康息息相关，所以药品管理的工作质量对药品质量、用药安全产生直接影响[5]，通过应用PDCA循环法这一注重持续改进、全员参与的管理方法[6]，第一次进行随机调查，找出常见服药错误的原因，针对要因提出改进措施，并进行第二次随机调查，评价措施落实情况和效果，大大提高了病人自服药的正确率。本研究通过在急诊住院病人自备药安全管理中应用PDCA循环法，结果显示病人口服药正确率从实施前的88.55%升高到实施后的95.00%，口服药错误率从实施前的11.45%下降到实施后的5.00%。另外，实施PDCA循环法后病人的满意度升高到98.60%，明显高于实施前的病人满意度94.05%。证实PDCA循环法的应用能够明显提升病人自备药的用药正确率，减少用药差错，因而能够保证用药效果及用药安全性，所以病人能够有更高的满意度。PDCA循环作为一个质量管理循环过程具有无限特征，所有医护人员均可以参与到其中，在PDCA循环管理中更能充分发挥主观能动性，在管理中各成员通过头脑风暴可不断发现新问题并及时将其解决，提升了管理工作的效率与质量[7]。并且在PDCA循环管理中，医护人员之间可形成相互学习的氛围，相互发现在知识掌握、护理管理技能上存在的不足，相互指出并提出改进意见，从而能够实现医护人员团队素质的稳步提升[8]。
综上所述，急诊住院病人自备药安全管理中应用PDCA循环法能够起到良好效果，有助于提升用药正确率与安全性。不过本院在PDCA循环法实施中但仍有个别环节没有衔接得当，今后继续加强重视，保证病人服药的正确性，保证治疗效果，保障病人安全。
参考文献
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[8] 王叶，柳书悦，胡小春，等.住院患者冰箱自备药保管使用登记表在药物管理中的应用[J].当代护士（上旬刊），2019，26（05）：170-171.
文章编号：WHR201912157
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