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PDCA法对麻醉药品的管理效果研究

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  [摘要] 目的 研究PDCA循環干预对麻醉药品的管理效果。方法 选取该院2017年2月—2018年2月时间段,实施PDCA循环干预后的临床科室麻醉药品使用管理情况作为研究对象,即为试验组。另取该院2016年1月—2017年1月时间段,实施常规药品管理方法干预后的临床科室麻醉药品使用管理情况作为对照组。分别比较两组在麻醉药品管理效果,安瓿回收情况,麻醉药品登记手册完整性等方面的差异。结果 试验组与对照组在差错事件发生率、不合理用药率、空安瓿批号模糊、发放批号和回收批号不匹配发生率、无交班护士签字、无回收批号、无药物批号、无药物规格、药物名称错误发生率方面对比,前者更低,差异有统计学意义(P<0.05);在处方调配合格率方面对比,前者更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PDCA循环干预应用于麻醉药品的管理,有利于提高药品管理效果,可明显降低麻醉药差错事件发生风险以及不合理用药率,同时提高处方调配合格率。
  [关键词] 麻醉药品;管理效果;PDCA循环;干预
  [中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2020)08(c)-0055-03
  Study on the Effect of PDCA Method on the Management of Narcotic Drugs
  GUO Xin-lian, LI Xiang-rong, LI Ying-zi
  Department of Anesthesiology, Baoan District People's Hospital, Shenzhen, Guangdong Province, 518101 China
  [Abstract] Objective To study the effect of PDCA cycle intervention on the management of narcotic drugs. Methods From February 2017 to February 2018 in the hospital, the use and management of anesthetics in clinical departments after the implementation of PDCA cycle intervention was selected as the research object, as the test group. In addition, the use and management of anesthetics in clinical departments after the intervention of conventional drug management methods in the hospital from January 2016 to January 2017 was taken as the control group. The differences between the two groups in the management of narcotic drugs, the recovery of empty ampoules, and the integrity of the narcotic drug registration manual were compared between the two groups. Results The test group and the control group had the incidence of error events, unreasonable drug use rate, fuzzy batch number of empty ampoules, mismatch rate of issued batch number and recovery batch number, no signature of the nurse on duty, no recall batch number, no drug batch number, no drug specification, in terms of the incidence of drug name errors, the former was lower, and the difference was statistically significant(P<0.05); in the comparison of prescription matching rates, the former was higher, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion The effect of PDCA cyclic intervention in the management of anesthetic drugs, which is beneficial to improve the effect of drug management. It can significantly reduce the risk of anesthetic error events and the rate of irrational use of drugs. At the same time, it can increase the rate of prescription adjustment.
  [Key words] Narcotic drugs; Management effect; PDCA cycle; Intervention    麻醉药品主要是指持续使用后,患者易出现身体依赖性,且具有成瘾性的临床应用药品。由于麻醉药品具有自身的特殊性,因此其在临床上的使用必须予以重点管理[1]。我国卫生行部门所制定的《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》以及《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等多种法律法规均对麻醉药品的管理给出了具体要求[2]。然而,在临床实际管理工作中发现关于麻醉药品的管理尚且存在一系列难点,例如差错率较高等,对患者的用药安全造成了极高的风险[3]。已有大量的文献证实[4-5],PDCA循环在多个领域中均得到广泛的应用,且效果显著。鉴于此,该文通过研究PDCA循环干预对麻醉药品的管理效果,旨在为临床麻醉药品的管理制定可行性方案,以达到改善医院管理质量,提高患者满意度的目的,现报道如下。
  1  资料与方法
  1.1  一般资料
   选取该院2017年2月—2018年2月时间段,实施PDCA循环干预后的临床科室麻醉药品使用管理情况作为研究对象(n=240),即为试验组。另取该院2016年1月—2017年1月时间段,实施常规药品管理方法干预后的临床科室麻醉药品使用管理情况(n=240)作为对照组。
  1.2  方法
   (1)常规麻醉药品管理方式如下:对医师处方的规范性进行严格审核,同时審查诊断和用药情况,检查处方的规范性,对药品的用量、用法、不良反应、禁忌证、适应证以及配伍禁忌等情况进行严密监测,一旦发现异常及时和医师沟通,并在最短时间内重新调整用药方案。(2)PDCA循环干预:①计划(Plan,P):由医院管理部门针对临床科室制定新的麻醉药品管理制度,要求临床科室接受规范性培训,并在培训后进行分工合作,严格按照规范执行麻醉药品的申领、发放以及使用等,同时对相关数据予以分析。②执行(Do,D):对临床科室医务工作者进行管理,比如:严格审核处方的规范性以及适宜性,审查处方用药的合理性,对抽样点评长期药物治疗方案的合理性予以干预,同时干预处方用药的适宜性、安全性、经济性以及规范性,密切监测药物的禁忌证、适应证、配伍禁忌等。此外,告知患者药品的用法、用量以及相关不良反应。一旦发现问题及时与医师进行沟通,及时调整用药方案。另外,要求医务人员严格根据医院相关要求申领、发放以及使用麻醉药品,务必分类保存药品,及时完善麻醉药品的管理制度,保证其规范性、科学性、经济性。在该院所有麻醉药品使用情况中采集两组干预后各240个事件,对其相关情况予以记录、分析。③检查(Check,C):由医院管理部分建立监督管理小组,随机抽取医院各科室的麻醉药品使用情况,重点关注麻醉药品的有效期、保存情况、登记手册完整性情况、处方情况。一旦发现存在管理质量问题,及时督促并作出相应处理,并进行相应的奖罚制度。④调整(Action,A):概括总结执行期间的一系列结果,并继续正确的执行流程,针对错误的流程予以整改,并以此进行反复,最后将成功的纳入标准,不成功的进入下一循环解决。
  1.3  观察指标
   分别比较两组在麻醉药品管理效果,麻醉药物注射液空安瓿回收情况,麻醉药品登记手册完整性等方面的差异。其中麻醉药品管理效果主要是通过差错事件发生率、处方调配合格率、不合理用药率实现。麻醉药品登记手册完整性相关指标包含无交班护士签字、无回收批号、无药物批号、无药物规格、药物名称错误等。
  1.4  统计方法
   采用SPSS 20.0统计学软件对所有数据进行处理,计数资料以[n(%)]表示,予以χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
  2  结果
  2.1  麻醉药品管理效果
   试验组与对照组在差错事件发生率、不合理用药率方面对比,前者更低;试验组与对照组在处方调配合格率方面对比,前者更高(P<0.05),见表1。
  2.2  麻醉药物注射液空安瓿回收情况
   试验组与对照组在空安瓿批号模糊、发放批号和回收批号不匹配发生率方面对比,前者更低(P<0.05)。见表2。
  2.3  麻醉药品登记手册完整性
   试验组与对照组在无交班护士签字、无回收批号、无药物批号、无药物规格、药物名称错误发生率方面对比,前者更低(P<0.05)。见表3。
  3  讨论
   麻醉药品的种类较多,包含可卡因类、合成麻醉药类以及阿片类等,部分麻醉药品可作用于中枢神经系统,长期使用甚至会产生依赖性[6]。临床各科室几乎均备有一定量的麻醉药物,尤其是急诊门诊以及各外科科室,麻醉药品的用量较多,而在麻醉药品的实际使用过程中,药物调配不合理、空安瓿批号模糊以及回收后批号不符、药物过期、药物用后未登记以及药物不合理使用等现象屡见不鲜[7]。如何有效加强麻醉药品的管理,保障用药安全以及提高医务人员使用麻醉药品时的快捷性,对提高麻醉药品管理质量水平以及医疗工作效率具有极其重要的意义[8]。PDCA是全面质量管理的办法依据以及思想基础[9-10]。以一种循环式继而逐步提高的方式,达到优质管理的效果。在全球范围内,PDCA循环已被证实对临床科室的药品管理具有重要作用,可显著提高药品的管理效率,而且有利于提高处方调配合格率。
   该文结果表明,试验组与对照组在差错事件发生率、不合理用药率方面对比,前者更低;试验组与对照组在处方调配合格率方面对比,前者更高,说明了PDCA循环干预应用于麻醉药品的管理中效果明显,有利于降低差错事件发生率、不合理用药率,同时提高处方调配合格率。分析原因,笔者认为PDCA循环干预在实施过程中以循环管理作为理论指导,针对常规麻醉药品管理方法中的薄弱环节进行干预,要求自麻醉药品的购买开始直至回收,在整个管理模式中从最大限度上降低医疗资源,从而实现了与临床科室管理制度的经济性原则相匹配,继而有效减少了麻醉药品差错事件以及不合理用药的发生风险。此外,试验组与对照组在空安瓿批号模糊、发放批号和回收批号不匹配发生率方面对比,前者更低,与此同时,试验组与对照组在无交班护士签字、无回收批号、无药物批号、无药物规格、药物名称错误发生率方面对比,前者更低,这提示了PDCA循环干预可显著改善麻醉药品管理质量。究其原因,笔者认为麻醉药品的管理属于一项系统工程,其中每次交班护士签字,每次检查药品的批号、规格等均是麻醉药品管理中的重要环节,而PDCA循环干预模式针对上述环节着手,实施针对性管理干预,从而达到提高麻醉药品管理质量的目的。    综上所述,PDCA循环干预对麻醉药品的管理效果具有显著的提高作用,可在一定程度上降低麻醉药差错事件发生风险以及不合理用药率,同时改善处方调配合格率。
  [参考文献]
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  [8]  金杨君,应争先,徐星娥,等.手术室麻醉药品闭环管理系统的设计与应用[J].现代医院管理,2018,16(2):7-9.
  [9]  李华娣,谢巧玲,朱映周,等.PDCA循环优化基于JCI标准的药房处方调配管理效果[J].中国现代药物应用,2018,12(14):109-111.
  [10]  仲丽,殷佩浩,杨帆平,等.PDCA循环法在我院药物临床试验资料管理工作中的实践[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(1):39-41.
  (收稿日期:2020-05-17)
  [作者简介] 虢新莲(1975-),女,本科,副主任护师,研究方向:麻醉护理。
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