低剂量右美托咪定联合全身麻醉对老年髋关节置换术患者血流动力学的影响

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　　【摘要】目的 分析低剂量右美托咪定（简称Dex）+全身麻醉对老年髋关节置换术（简称THA）患者血流动力学的影响。方法 本研究主体为37例老年THA患者。以麻醉方法为标准，A组行低剂量Dex+全身麻醉，B组行常规剂量Dex+全身麻醉，对比麻醉效果。结果 A组入室时与拔管后5 min的平均动脉压（简称MAP）和心率（简称HR）均无明显变化，差异有统计学意义（P<0.05）。B组拔管后5min的MAP低于入室时，且HR高于入室时，差异有统计学意义（P<0.05）。A组的认知功能障碍（简称POCD）发生率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 为该病患者行低流量Dex+全身麻醉可稳定血流动力学，不易导致POCD。
　　【关键词】低剂量;右美托咪定;全身麻醉;老年髋关节置换术;血流动力学
　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02
　　Effect of low dose dexmedetomidine combined with General
　　Anesthesia on elderly patients undergoing hip replacement
　　JIANG  Xin， LIANG  Jian-ying
　　（904 hospital，Jiangsu Changzhou 213003，China）
　　【Abstract】objective To analyze the effect of low-dose dexmedetomidine （DEX） plus general anesthesia on Hemodynamics in elderly patients undergoing total hip arthroplasty （Tha）.METHODS 37 elderly patients with Tha were studied. Group A was given low dose DEX + General Anesthesia，and Group B was given routine dose Dex + General Anesthesia.Results The mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） did not change significantly in Group A at admission and 5 min after extubation （P < 0.05）.Map of Group B was lower than that of Group B at 5 min after extubation， and HR was higher than that of Group B （P < 0.05）.The incidence of cognitive dysfunction （POCD） in Group A was lower than that in group B （P < 0.05）.CONCLUSION Low flow DEX + general anesthesia can stabilize Hemodynamics and prevent POCD.
　　【key words】Low dose;Dexmedetomidine;General Anesthesia;Hip replacement in the elderly;Hemodynamics
　　Dex是選择性较高的肾上腺能受体激动剂，作用为抗交感、镇痛与镇静，是首选的麻醉药物[1]。THA多用于老年患者，但其心脏功能下降，麻醉耐受度低，可能在全身麻醉期间出现不良反应，需要合理掌握剂量，提高麻醉安全性。本研究选取37例老年THA患者，以分析低剂量Dex与全身麻醉的应用效果。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2018年1月～2019年11月来院治疗的37例老年THA患者。根据麻醉方法分组后，A组19例，男11例，女8例;年龄62～89岁，平均（65.15±0.42）岁。B组18例，男11例，女7例;年龄61～87岁，平均（65.24±0.34）岁。经假设检验并无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　患者入室后监测体征，创建静脉通路。A组的麻醉诱导方法为将0.3 μg/kg的Dex稀释至100 mL生理盐水中，于10 min内静滴完成。B组将0.5 μg/kg的Dex稀释至等量生理盐水中，静滴方法同上。给予力月西（0.05 mg/kg）、丙泊酚（1.0～1.5 mg/kg）、芬太尼（3 μg/kg）和顺式阿曲库铵（2 mg/kg）诱导插管，病型机械通气治疗。术中静滴瑞芬太尼（0.1～0.3 μg/kg/min）与丙泊酚（3～5 mg/kg/h），间断静推芬太尼与顺式阿曲库铵。术前15 min停用丙泊酚，术前5 min停用瑞芬太尼。
　　1.3 观察指标
　　经简易智能量表（简称MMSE）测评POCD发生率，共计30分，分数<27分则患有POCD。
　　1.4 统计学方法
　　数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是[x±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。
　　2 结 果
　　2.1 对比血流动力学
　　A组入室时与拔管后5 min的MAP和HR均无明显变化，差异有统计学意义（P<0.05），B组变化明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2.2 对比POCD发生率
　　A组发生1例POCD，发生率为5.26%，B组发生6例POCD，发生率为33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　3 讨 论
　　THA的常规麻醉法是硬膜外麻醉，但老年患者的身体机能不佳，可能出现凝血功能异常等并发症，应首选全身麻醉[2]。但该方法易导致HR与血压波动，增加心肌耗氧量。Dex作为常用麻醉药，对去甲肾上腺素的有效释放有抑制作用，可调节神经递质水平，开通睡眠通路，发挥理想的镇痛与镇静功效。但大剂量用药可能与全身麻醉药物生成协同化反应，引发POCD等并发症。因此，需采取小剂量Dex麻醉，以缓解气管插管的应激反应，降低儿茶酚胺浓度，避免血流动力学大幅波动[3]。结果中，A组的血流动力学并无显著变化，且POCD的发生率低。说明低剂量Dex可达到较佳的全身麻醉效果，不影响患者的血流动力学，预后佳。
　　参考文献
　　[1] 许淑珍，饶 荣，刘明丽.不同浓度右美托咪定在老年髋关节置换患者术后镇痛中的应用比较[J].中国老年学杂志，2018，38（5）：1125-1127.
　　[2] 陈 寰，杜杰强，陈海铭.不同浓度右美托咪定神经阻滞对老年髋关节置换患者的镇痛效果分析[J].医学理论与实践，2019，32（1）：72-74.
　　[3] 韦秋凤，陈小健，冯丝丝，等.右美托咪定对全髋关节置换术患者脑氧代谢与能量代谢的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（5）：743-745.
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