耳穴贴压缓解重睑成形术后伤口疼痛的临床研究
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【摘 要】 目的：研究耳穴贴压疗法对重睑成形术后伤口疼痛的镇痛效果，为整形手术术后中医辨证施技提供参考。方法：纳入本研究的80例重睑成形术后患者均属轻中度疼痛，NRS疼痛评分4～6分，随机分为观察组和对照组各40例，对照组实施术后常规护理，观察组在此基础上于术后半小时内使用耳穴贴压治疗，观察术后不同时间点两组患者静息状态下NRS疼痛评分以及患者满意度。结果：观察组术后不同时间点静息状态下的NRS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），术后两组患者痛觉上升的时间及疼痛消失时间显著优于对照组（P<0.05）;患者满意度为97.5%，显著高于对照组。结论：耳穴贴压能有效降低重睑成形术后患者伤口疼痛的程度，延长痛觉上升的时间，使疼痛尽早消失，提高了患者的满意度。
【关键词】 重睑成形术;伤口疼痛;耳穴贴压
Clinical study on auricular point pressing to relieve wound pain after double blepharoplasty
Wang Yachen
Department of Plastic Surgery， Jiangsu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nanjing， Jiangsu 210029
[Abstract] Objective：To study the effect of auricular point pressing therapy on wound pain after double blepharoplasty. Methods： 80 patients after double eyelid blepharoplasty were randomly divided into observation group （n=40） and control group（n=40）. The control group was given routine nursing care， while the observation group was treated with auricular point pressing within half an hour after operation， and the effects of the two groups were observed. Results： The NRS pain score at different time points after operation in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The time of pain sensation and pain disappearance in the two groups were significantly better than those in the control group（P<0.05）， and the patient satisfaction was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Auricular point pressing can effectively reduce the degree of wound pain after double blepharoplasty， prolong the rising time of pain， make the pain disappear as soon as possible， and improve the satisfaction of patients.
[Key words]Double blepharoplasty; Wound pain; Auricular point pressing
隨着社会经济的发展，整形美容手术的需求日益增多，而重睑手术是目前开展最多的面部整形手术[1]，但是术后伤口疼痛会使患者产生不良情绪，影响手术恢复。因此，如何控制疼痛在术后护理中尤为重要。当前镇痛措施中，使用止痛药物，会产生一定的副作用。耳穴贴压作为一项传统的中医护理操作技术，已被应用于临床多种疾病治疗护理中[2]，本研究采用耳穴贴压疗法对重睑成形术后伤口疼痛的患者进行干预，以评价耳穴贴压疗法的镇痛效果，为整形手术术后中医辨证施技提供参考。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按入院先后顺序选取了2019年6月至2019年9月在江苏省中医院整形外科行重睑成形术的80例患者，本研究所有患者知情同意。纳入标准：1）无基础疾病，凝血功能正常;2）均采用传统切开重睑术;3）术中使用1%利多卡因与1∶200000肾上腺素局部麻醉;4）术后均使用科室自制冰袋冷敷;1）均属轻中度疼痛，NRS疼痛评分4～6分;5）术后未使用其他镇痛措施。80例患者年龄19～35岁，男性12例，女性68例。文化程度：高中2例，大专29例，本科及以上49例。将80例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各40例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（均P>0.05）。
1.2 文献筛选
通过中国期刊全文数据库、维普期刊资源整合服务系统、万方数据资源系统进行计算机检索及梳理，共收集耳穴贴压治疗疼痛的相关文献78篇，用于减轻术后疼痛的文献35篇，排除重复文献。根据统计分析，常用于疼痛的耳穴有神门、交感、皮质下、肝、肺、脾，以及与手术部位对应的耳穴，依据本科临床证型，选择手术相应部位耳穴（眼）、神门、交感、皮质下、肝。 1.3 方法
对照组术后采用常规护理;保持病室安静，伤口敷料保持清洁干燥，避免沾水、挤压、碰撞，术后即予科室自制冰袋冷敷，饮食宜清淡富营养，忌食辛辣刺激海鲜发物，并及时予心理疏导。观察组在此基础上于术后半小时内使用耳穴贴压治疗，取穴：眼、神门、交感、皮质下、肝。操作方法：首先使用耳穴探针在耳部相应穴位探出敏感点，用75%酒精棉签由内而外、由上向下擦拭两遍待干，将0.5cm×0.5cm大小粘有王不留行籽的胶布准确贴于耳穴。按压手法选择拇食指对压，一压一松，以感到胀而略感沉重刺痛为度，每个穴位持续按压3s，间隔3s，每穴重复按压10～15次，此为1组，每日按压3～5组。
1.4 观察指标
运用数字等级评分法（NRS）评估术后1h，4h，8h，12h，24h静息状态下疼痛的程度，0代表无痛，1～3代表轻度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表剧烈疼痛;观察比较两组患者痛觉上升的速度及疼痛消失的时间;运用科内自制满意度调查表对两组患者于术后48h内进行满意度调查，依次为满意、一般满意、不满意3种情况。满意度（%）=（满意人数+一般人数）/总人数。
1.5 统计学方法
采用SPSS l7.0统计软件进行数据分析。计量资料采用t检验，用均数±标准差（±s）表示，计数和等级资料采用卡方检验。统计检验采用双侧检验，取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后不同时间点两组患者静息状态下疼痛强度分值比较
观察组术后不同時间点静息状态下的NRS疼痛评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后两组患者痛觉上升时间及疼痛消失时间比较
术后两组患者痛觉上升的时间及疼痛消失时间显著优于对照组（P<0.05）。见表2。
2.3 术后两组患者满意度
观察组患者满意度为97.5%，显著高于对照组。见表3。
3 讨论
耳与全身经络关系密切，《灵枢·口问》篇：“耳者，宗脉之所聚也”。手足三阳经行于耳，阴经则通过经别合于阳经间接上达于耳;此外，耳与机体及五脏六腑存在着密切的内在联系，人的五脏六腑对应着耳上不同的穴区，通过刺激相应穴位，可达到疏通经络，调和气血，防病治病的目的[3]。从神经生理学的角度来看，耳穴贴压后可使局部压力感受器转化为神经冲动，通过感觉神经传入大脑，形成酸、麻、胀、重的感觉，如这些感觉的刺激强度超过一般感觉阈值时就会使痛觉降低或消失，止痛效果佳[4]。
针对重睑成形术后患者所选耳穴眼，可使气至病所，经脉流通，达到行气止痛的功效;神门穴有镇痛、镇静、消炎等功能，是镇痛的要穴;交感穴有调节自主神经，疏经理气，活血镇痛的功能;皮质下穴，是大脑皮层的代表区，有调节大脑皮层兴奋或抑制的作用，镇静止痛，消炎退肿，止汗之功效;肝穴，肝主疏泄，调节气机，解郁安神，镇静止痛。诸穴合用，可达到运行气血，疏通经络，化瘀止痛的功效[5]。
本次研究表明，耳穴贴压能有效降低整形外科重睑成形术后患者伤口疼痛的程度，延长痛觉上升的时间，使疼痛尽早消失，提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 杨德娟，戴霞，汪丽萍.应用术前冰敷减轻眼睑整形术中疼痛的临床效果观察[J].局解手术学杂志，2014，23（05）：551.
[2] 王茵萍，仲远明.常见病的耳穴治疗EM[M].南京：东南大学出版社，2011：1.
[3] 王华.针灸学[M].北京：高等教育出版社，2013：175-177，183-184.
[4] 陈平.耳穴贴压治疗急性阑尾炎术后疼痛的护理体会[J].北方药学，2014，11（05）：172.
[5] 魏丽.耳穴贴压治疗术后伤口疼痛、促进肛门排气的效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，03（45）：118，120.
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