郭志强教授之宫颈微Y瘕理论简介

来源:用户上传      作者:陈�h 张家蔚 严培嘉 李军

　　摘要 总结郭志强教授治疗宫颈癌前病变的经验。郭志强教授提出了“宫颈微Y瘕”的学术理论，认为宫颈癌前病变系由正气亏虚，湿、热、毒、瘀之邪共同蕴结于子门，日久形成宫颈微Y瘕，临床采用扶正祛毒之法治疗此病，标本同治，疗效显著。
　　关键词 宫颈微Y瘕;宫颈癌前病变;宫颈上皮内瘤变;正虚邪实;扶正祛毒;标本同治;名医经验; @ 郭志强
　　Abstract The paper summarized Professor GUO Zhiqiang′s experience in treating cervical precancerous lesions.Professor Guo Zhiqiang put forward the academic theory of “cervical micro-ZhengJia”.He believes that cervical precancerous lesions are caused by the deficiency of vital qi，and the pathogenic factors of dampness，heat，toxin and blood stasis gather together in the cervix and form cervical micro-ZhengJia over time.This disease is treated with the method of strengthening the body and removing toxin.It treats both the symptoms and the root causes and the curative effect is remarkable.
　　Keywords Cervical micro-ZhengJia; Cervical precancerous lesions; Cervical intraepithelial neoplasia; Asthenia of healthy qi and sthenia of pathogenic factor; Strengthening the body and removing toxin; Treating both the symptoms and the root causes; Experience of famous doctors; @ GUO Zhiqiang
　　中图分类号：R271.9;R737.3文献标识码：Bdoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2021.24.017
　　宫颈癌是当前最常见的女性生殖系统恶性肿瘤，2018年全球新发宫颈癌病例约57万例，死亡约31万例[1]。近年来，宫颈癌的发病人群有年轻化趋向，严重威胁着广大女性的生命健康[2]。研究表明宫颈癌最主要的发病原因是高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）的持续感染，同时不良性行为、孕产次数多、吸烟、口服避孕药、机体免疫功能低下等是其发病的危险因素[3-5]。从HR-HPV感染到宫颈癌前病变最终发展为宫颈癌是临床上一种渐进的演变过程。宫颈癌前病变分为低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）与高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL），而临床上大多数LSIL可自然消退，少部分LSIL和大多数HSIL在10～15年可能发展为宫颈癌[6-7]。因此在宫颈癌前病变阶段进行有效的干预对宫颈癌的预防具有重大作用。现代医学对于宫颈癌前病变的处理综合考虑其病变程度、患者年龄、细胞学及HPV检测结果、阴道镜检查情况及是否需要保留生育功能等因素。对于组织病理学确诊的LSIL大多建议随访观察，HSIL可根据情况选择消融性（冷冻、激光、电凝等）或切除性治疗（宫颈环形电切术、冷刀锥切术等）[8-9]。消融性疗法无法取组织进行病理学检查，临床应用中存在一定的漏诊风险;切除性治疗则存在一些术后并发症。中医药治疗通过整体辨证，标本同治，不良反应少，可以有效改善临床症状，对宫颈癌前病变的逆转具有一定的优势。
　　郭志强教授是著名中医妇科专家，首都国医名师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作优秀指导老师，从事妇科临床、教学、科研工作近60年，精通医理，躬行实践，擅长治疗月经病、不孕Y、宫颈病变等多种妇科疑难疾病。郭教授在临床实践过程中认为宫颈癌前病变属于“宫颈微Y瘕”，应用扶正祛毒法治疗临床疗效显著[10-11]。现总结其经验如下。
　　1 中医学对宫颈癌前病变的认识
　　中医古籍中无与宫颈癌前病变相对应的病名，因其临床可能引起带下异常或外阴瘙痒、血性带下、阴道出血等症状，故将其归为“带下病”“阴痒”“赤带”“崩漏”等病证范畴。
　　1.1 带下病 一般指带下量明显增多，且色、质、味发生明显异常的改变，常伴有全身多种症状[12]。“带下病”初见于《诸病源候论》：“劳伤气血，损动冲脉任脉，致令其血与秽液相兼带而下也。”刘完素在《素问玄机原病式・附带下》中指出“故下部任脉湿热甚者，津液涌而溢，而为带下也”，认为带下病因为湿热损伤任脉。《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症，而以带名者，因带脉不能约束而有此病，故以名之。”后世医家大多认同带下病以湿邪为患。湿邪分为内生、外感，外湿多为经期产后机体虚损时感袭外界湿邪，侵袭胞宫子门及任带二脉。内湿的形成与肝、脾、肾三脏关系密切。脾虚则运化失司，水湿内生;肾阳不足，肾之气化无权，则水湿内盛，流注下焦;肝失疏泄，气机失调，肝气郁久则化火，肝木乘于脾土，则肝火夹脾湿下注，损伤任带。总而言之，肝、脾、肾功能失调为带下病的内在条件，湿邪伤及任带二脉为核心病机。
　　1.2 阴痒 此病为妇女外阴、阴道瘙痒，甚则痒痛，坐卧不安，临床多与带下病同见。《诸病源候论》云：“妇人阴痒是虫蚀所为，三虫九虫在肠胃之间，因脏虚虫动，作食于阴。其虫作势，微则痒，重者乃痛。”认为阴痒为脏虚虫蚀作病。《医宗金鉴》指出：“郁热伤损肝脾，气血凝滞，湿热下注，久而虫生所致。”《女科精要》云：“欲事伤损肝肾，肾阴亏而肝火旺，木郁思达，肝经郁滞之火走空窍而下注为痒。”认为肝火下灼阴部可发瘙痒。《女科经纶》曰：“足厥阴经环阴器，妇人阴户为肝经之分，是经血虚火燥……肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则壅郁生湿，湿生热，热生虫，理所必然。”可见血虚风燥、湿热生虫可为阴痒。综上所述，阴痒的发生病因有湿热下注、血虚生风或虫疾作病。
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