赤峰市“新农合”医保政策调整前后对血液透析患者生存质量的影响因素及分析

来源:用户上传      作者:赵晓毅 孟祥娟 郑曼舒 金丽新 曹俊娟 叶素华 刘振田 乌兰 孙丽华 管景艳 赵义 伊凤城 金向梅

　　 摘 要：目的：收集赤峰市2007年1月至2019年1月透析患者资料，分析影响血透患者透析充分性和生活质量的相关因素，提高其生存质量。方法：收集赤峰市二级医院以上的透析患者资料，根据其支付方式及医保政策实施执行为点分为“新农合”、职工医保组、政策前后组，对比分析透析充分性和医保报销比例的关系。结果：（1）政策后“新农合”患者占比增加。（2）“新农合”患者在政策后血红蛋白Hb、人血白蛋白AlB、透析充分性KT/V、甲状旁腺激素PTH等明显改善。（3）政策后“新农合”患者因并发症住院的人数及死亡比例下降。（4）“新农合”组政策后自付占比下降。结论：“新农合”血透患者在医保政策调整后，报销比例提高，透析充分性改善，提高了生存质量。
　　 关键词：血液透析;新农合;医保政策
　　中图分类号：R459 文献标识码：A 文章编号：1673-260X（2022）01-0049-06
　　1 回顾性研究的内容、方法与数据结果
　　1.1 资料来源和收集方法
　　 收集赤峰市27家开设血液透析的医院，从2007年1月―2019年1月在院透析患者的信息。入选标准：（1）年龄18-75岁。（2）肾小球滤过率（eGFR）<15mL/（min・1.73m2）。（3）规律透析满1年。排除标准：（1）在2014年以前死亡或接受肾脏移植。（2）不在赤峰市医疗机构继续透析。（3）规律透析不足1年。资料收集方法：从病例信息化系统筛选符合条件的患者病例，进行走访调查和专家访谈索取治疗病例等资料。
　　1.2 数据构成和处理
　　 数据构成包括社会学数据，患者的年龄、性别、家庭人均月收入、医保类型、所在医院、报销比例;医院情况包括医院层级、血液透析人数、透析死亡情况等;血透经济负担数据分别以检验费及营养费、交通费为指标。采用Excel进行数据录入，用SAS统计软件进行统计分析。计量资料采用x±s表示，计量资料比较采用单因素方差分析及t检验，计数资料比较采用？字2检验。P<0.05表示具有统计学意义。
　　1.3 分析方法
　　 数据分析采用比较检验法。根据医疗费用支付方式，分为原“新农合”组、职工医保组。再以2013年1月1日为界，分为政策调整前组、政策调整后组。通过原“新农合”组与职工医保组，政策调整前后组相关指标比较。
　　2 数据结果
　　2.1 血液透析患者的社会学情况
　　 经过筛选后，赤峰市27家医院的607名血液透析患者，分为医保政策调整前组271名，政策调整后组336名。患者年龄31-59岁，政策调整前组和政策调整后组病例分别占54.2%和46.4%。在性别构成中，男性略高于女性，政策调整前、后组中男性各占比49.1%和57.1%。按其医疗报销类型划分，政策调整前城镇职工占比最高达58.6%，原“新r合”41.3%，且报销占比城镇职工报销比例达60%～70%，原“新农合”报销仅20%;政策后城镇职工和原“新农合”占比为48%和52%，原“新农合”患者增长迅速，报销占比升到71.5%到90%。详见表1。
　　2.2 开展血液透析的医疗机构层级与费用
　　 目前，赤峰市开展血液透析的医疗机构绝大多数为公办医疗机构，非公办机构仅有赤峰市上京内分泌专科医院和阿鲁科尔沁旗同济医院两所。除中心城区（松山区、红山区）外，各旗县（区）拥有三级医院数量较少，多数为二级医院且以旗县医院和旗县中蒙医院为主，五所医院血透室成立于2000年前，六所医院成立于2010年后，60%的血透室成立于2000-2010年间。一些旗县建设的血透室数量落后于其人口基数，详见表2。
　　2.3 血液透析患者的经济负担
　　 政策调整前后原“新农合”/职工医保两组，家庭月均收入均有显著差异。检验费用在政策调整前后两组差异较为明显，从70-110元/月增长到130-140元/月。营养费在政策调整前后原“新农合”/职工医保两组均有显著差异，原“新农合”患者政策后从20-50元/月增加到100-200元/月，和职工医保患者差距缩小。政策调整前后两组交通费用也有较大差异，原“新农合”患者从50-200元/月减少到40-150元/月，职工医保患者交通费用显著增加，从20-60元/月增加到50-200元/月，详见表3。
　　3 血液透析患者的治疗效果和生存质量
　　3.1 原“新农合”血透患者检验指标
　　 原“新农合”患者医保政策前后，按透析时间1年、2年、3年、4年及5年的对比分析，Hb、ALB、KT/V、PTH在两组间有显著性差异，详见表4。
　　3.2 并发症及死亡情况
　　 政策调整前后两组的并发症有显著差异，政策调整前原“新农合”患者并发症数平均为64.78%，调整后为45.5%。政策调整前后两组的死亡数也有显著差异，原“新农合”患者死亡率从政策调整前的65.4%，降为调整后的48.3%。详见表5、表6。
　　4 讨论
　　 血液透析是终末期肾病最主要的替代治疗方法。赤峰市属于边远地区，经济欠发达，血透即使有医保报销，但患者自行担负的各项费用仍不容忽视。2013年国家新的医保政策出台，提高了血透患者的医疗报销比例，患者的透析充分性和生存质量有了大幅度的提高。本研究分析了赤峰地区“新农合”血透患者透析充分性和生活质量的相关因素，旨在探讨医保政策对治疗效果的影响程度，并提出针对性、可操作的政策建议。
　　 通过研究发现，医保政策调整前后原“新农合”/职工医保两组间，在家庭收入、治疗费用、治疗效果、并发症和死亡率等指标均有显著差异，造成这些差异的原因主要有以下方面。
　　4.1 经济情况
　　 由数据可见，各组之间年龄、性别等社会学指标无明显差异，但以31-59岁青壮年居多。这个年龄段的人群正值收入高峰期，而原“新农合”患者明显对血液透析治疗费用更加敏感。血液透析的主要费用发生在直接费用和间接费用中，透析和检验等直接费用占主体。2013年以前，原“新农合”患者透析为自费，一些患者难以接受规律性血液透析治疗，血透患者以职工人数居多。少量维持透析的“新农合”患者，极少定期进行化验评估，只能进行“盲透”，在允许透析器复用的条件下，透析器复用多达30次，直至透析器彻底堵塞才丢弃，因此治疗效果不理想。2013年医保政策调整后，“新农合”透析患者的透析治疗纳入医保报销范围，且报销比例提高，费用大幅度降低，能够透析的患者增加。新农合患者的透析充分性、营养状况、并发症发生率和职工医保患者差距缩小。但是，血透患者的检验和药物报销比例仅40%，报销限制多，检验仅报销血常规、肾功肝功、甲状旁腺激素化验等，且三个月报销一次。药物报销仅四种药物，透析本身的药物就有四种，如果患者同时有相关疾病，降压、降脂、抗凝、磷结合剂等药物就要自费，少有使用目录外药物，在一定程度上影响整体的治疗效果。
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